呼吸衰竭---刘力畅.ppt

**呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 指由于外呼吸功能的严重障碍，以至动脉血养分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压增高的病理过程。。 呼吸衰竭的分类 按动脉血气： Ⅰtype 低氧血症型: PaO2 < 8 kPa （60mmHg） Ⅱtype高碳酸血症型 : PaO2 < 8 kPa （60mmHg） PaCO2 > 6.67kpa（50mmHg） 按发病机制：通气性、换气性 按病变部位：中枢性、外周性 按发生快慢和持续时间：急性、慢性 一、肺通气功能障碍 1. 中央气道阻塞 胸外部分 （三）通气不足时的血气变化 二、肺换气功能障碍 影响气体弥散的因素 2. 弥散障碍时的血气变化 肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance 1.部分肺泡血流不足→VA/Q ↑ （死腔样通气） 支气管扩张症→肺A-V短路开放解剖分流↑ 肺不张、肺实变→肺泡无通气而仍有血流 解剖样分流 流经肺泡的V血未经氧合即混入A血中 此时单纯吸氧治疗无效 。 引起呼吸衰竭的机制 致病因子 COPD指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，简称慢阻肺，其共同特征是不可逆性气流受阻。COPD是导致慢性呼衰的最常见病因。多为II型呼衰。 四、中枢神经系统变化 轻度（PaO2＜60mmHg） 五、治疗 防治原发病 吸氧以提高PaO2 对Ⅱ型呼吸衰竭，改善肺通气降低PaCO2 解除气道阻塞；增强通气动力 人工辅助通气；补充营养 改善内环境及重要脏器的功能 （一） 病情观察 1 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的对称性， 2 准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。 3 血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要 指标 ??1.? 一般护理 病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多餐。 密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志。 遵医嘱给予合理氧疗。 严格限制探视，防止交叉感染。 根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位 ? 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。 （1）对单纯缺氧 高浓度的吸入有良效， 缺氧兼有二氧化碳潴留 给氧+加强通气， 促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗24～48 h无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。 （2）在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细记录，认真交班，并通知医生 ??? 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅， 一般采取咳、转、拍、吸、雾五项措施： 保持血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量（-500ml）,鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。 抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应 。 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快，用药后注意 患者神志及呼吸的 变化 ，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医生。 使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。 纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。 重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救室等应激，他们都有反复的心理反应，又难以/不可能用言语来表达其感受和需要，因此医务人员应充分理解病人主动亲近和关心病人，积极采取语言与非语言 的沟通手段（手势、沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要