高血压和糖尿病的社区管理与管理.pptVIP

高血压知晓率、治疗率及控制率的变化 正确认识血压的变化 血压经常变动，不平稳，经常变化 环境、紧张、愤怒使血压上升 随着年龄的增长，血压也上升 一天内会有20~30mmHg的差异 未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压 危险因素 高血压流行规律 患病率与年龄呈正比； 女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性； 有地理分布、季节性差异； 患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 高血压有一定的家族聚集性。 高血压的心血管危险水平分层 根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。 危险因素：年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动。 靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。 临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。 高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。 通过减少总热量的摄入和增加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。 建议体重指数（BMI）控制在24 以下。 提倡少吃，会吃 注意饮食习惯，在节约与健康间取舍 ①减少钠盐，注意补充钾和钙。 ②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。 ③多吃蔬菜和水果。 ２.高血压患者的社区管理 （１）筛查 高血压筛查流程图 （２）高血压患者的随访 频次：每年至少4次面对面随访。 随访内容： 1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩 ≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头 痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋 不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险 情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧 急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （２）高血压患者的随访 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 高血压患者随访流程图 （３）分类干预 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重 的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压 ≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂 量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 （３）分类干预 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反 应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患 者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （４）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患 者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进 展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （４）高血压患者的健康体检 高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害； 遵医嘱规律性服药 配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查 不要把自己的药分给别人吃 常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告诉医生 （２）预防体位性低血压 （３）预防心脑血管意外 （４）做好院前急救 二、糖尿病的社区预防与管理 （一）什么是糖尿病？ 　 由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞 对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪和水 、电解质等一系列代谢紊乱，以血液中的葡萄糖糖升 高为主要标志，久病可造成多个系统损害。 1、2型糖尿病的区别 （二）糖尿病的危险因素 糖尿病的高危人群 肥胖（体重≥标准体重的20％） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4公斤） 高血压：≥140／90毫米汞柱 高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩尔每升（≤35毫克每分升） 甘油三酯（TG）≥毫摩尔每升2.8（≥250毫克每分升） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 （三）糖尿病诊断标准 有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间） 血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者 空腹≥7.0 mmol/L(12