呼吸机在重症胸外伤合并呼吸衰竭患者的救治与护理.docVIP

呼吸机在重症胸外伤合并呼吸衰竭患者的救治与护理 孙财英(上海复旦大学附属中山医院青浦分院监护室201700) 【摘要】目的探讨呼吸机在救治重症胸外伤合并呼吸衰竭患者时的护理措施, 以提高救治的效果和护理质量。方法回顾分析我院监护室在收治的重症胸外伤 合并呼吸衰竭病例经用呼吸机辅助呼吸的临床资料，着重探讨呼吸机在治疗中的 应用和护理措施。结果木组重症胸外伤并发呼吸衰竭主要表现为动脉血氧分压 (PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理 紊乱的临床综合征，经过呼吸机治疗及其他一系列积极的抢救措施后病人恢复正 常的呼吸。结论重症胸外伤合并呼吸衰竭发病急、来势汹险，一旦出现即病情 危重，对可能发生呼吸袞竭的患者要采取积极的预防和救治措施，应尽早使用呼 吸机进行治疗，以降低死亡率。 【关键词】呼吸机重症胸外伤呼吸衰竭护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 23-0081-02 重症胸外伤极易合并出现多器官功能的衰竭，尤其是呼吸衰竭 (respiratory failure)的发生率较高，而且一旦发生如不及时应用呼吸机进行机械通 气治疗，死亡率极高，应引起重视，木文根据临床资料进行分析如下。 1临床资料 1.1 一般资料 木组严重胸外伤合并呼吸衰竭病人致伤的原因为车祸伤、坠落伤，斗殴 伤等。 木组病人主要表现为呼吸网难，低氧血症等情况，动脉血氧分压(PaO2)降低，伴 或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2＞增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综 合征， 1.2治疗结果 本组病人虽然来院吋病情危重，奋严重的胸外伤，呼吸和循环功能差， 有些患者同吋合并脑部或腹部损伤，但是经及吋抢救和积极治疗后转危为安。 2讨论 2.1诊断标准 本组呼吸衰竭(respiratoryfailure)的诊断标准依据按文献制定的标准 进行［1】。呼吸衰竭的主要表现是成人呼吸窘迫综合征(ARDS),出现动脉血氧分 压(Pa02)〈8kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〉6.7kPa(50mmHg)、月市 的分流ge;25%，就预示呼吸窘迫［2］。 2.2发病原因及机理 胸外伤后引起呼吸功能衰竭的有关因素有以下几个方面［3】： 休克：严重胸外伤使胸内大出血而致失血性休克，使重要器官组织 的血液灌流不足，引起多脏器的继发性损害。 严重感染：严重胸外伤后常因呼吸道分泌物增多，极易产生肺部感 染而引起呼吸功能失常，并加重对其他脏器的损害。 组织严重缺氧：胸部严重创伤后使呼吸功能受限、肺挫伤可造成肺 组织出血水肿，胸腔内出血可使肺组织受压，使通气和氧弥散功能障碍，导致低 氧血症，使全身器官组织受损。 2.3临床表现 重症胸外伤是较强的直接暴力撞击或挤压胸部，导致多根多处肋骨骨折 和肺挫伤，反常呼吸运动及肺挫伤造成肺组织出血水肿、通气功能、氧弥散功能 障碍和肺内分流增加，肺的顺应性下降，导致低氧血症及呼吸窘迫，肺挫伤渗出 高峰期为伤后12—24小吋，常在24小时内发展为呼吸衰竭［4】，呼吸功能失常 将最早出现，应引起重视，它是降低病死率的关健，如对本症认识不清或救治不 力，病死率极高。 2.4治疗措施 主要针对患者创伤后出现的临床症状采取积极和有效措施进行救治： (1＞抗休克，对易引起呼吸功能衰竭的休克应积极治疗和纠正，血容量 的补充要迅速、充足、但又对要恰当。液体治疗应在中心静脉压(CVP)监测的 基础上进行，晶体液可维持良好的肾功能而优于胶体液，但大量输入晶体液可导 致肺含水量过多，应注意尿量的变化，及吋调整输液的速度和量，以不至于出现 肺水肿的情况。 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并奋血气胸的患者， 明确诊断时要及时施行胸腔闭塞引流手术，以减轻胸内积血积气对呼吸系统和循 环系统的影响，同时要注意观察胸腔引流量，如出血量每小吋多于200毫升，疑 有胸内大出血或脏器损伤吋，在补充血容量的同吋要尽快考虑剖胸探查手术。 保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气管内出现 血性泡沫痰，早期就有呼吸闲难，X片显示有片状阴影，应考虑为肺挫伤，对有 肺挫伤患者要早期人剂量短程给予激素，可降低毛细血管的渗透性，稳定细胞壁 和溶酶体，减轻胞内水肿和肺间质水肿［8】，从而减轻肺水肿，同时可以缓解支 气管痉挛，改善通气。 及吋固定胸廓，用胸带固定胸部以减少呼吸活动吋的疼痛，同吋对 多根多处肋骨骨折者要固定胸部，控制反常呼吸，减少呼吸功率的消耗，要鼓励 患者多咳痰。 (5＞抗感染是治疗呼吸衰竭的关键，几乎所冇的呼吸衰竭都与难以控制 的感染有关，预防肺部感染极为重要，一旦发生感染座及时治疗予以控制，做痰 培养，抗菌素应用吋间长吋，加用抗霉菌药。 2.5呼吸机应用及护理