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呼吸内科老年患者跌倒预防的持续质量改进 罗小丽（杭州师范大学医学院附属余杭医院杭州临平311100） 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5 （2013） 04-0073-02 【摘要】目的探讨持续质量改进在呼吸内科老年患者跌倒预防方面的应用。 方法对2010年呼吸内科65岁以上的老年住院患者跌倒事件进行回顾性分析， 成立持续质量改进小组，分析原因，针对原因进行整改。结果2011年呼吸内 科无跌倒事件的发生。 【关键词】呼吸内科跌倒预防持续质量改进 持续质量改进（continuous quality improve-mentCQI）是由美国戴明博 士 1986年提出的，它是在质量控制（QC）和质量保证（QA）的基础上发展起来 的，在全面质量管理基础上更注重过程环节的一种新的质量管理［1］。呼吸内科 老年病人比较多，且长期反复住院，跌倒的发生率比较高，2010年呼吸内科共 发生跌倒4起，针对其存在的问题及跌倒的原因进行了分析并率先采用了 CQI, 把呼吸内科跌倒的发生率降到了最低，收到了良好的效果，现介绍如下： 临床资料 对2010年1月-12月，呼吸内科65岁以上老年住院病人跌倒事件进行 回顾性分析，360例病人，年龄ge;65岁，其中COPD患者150例，间质性肺炎患 者5例，支气管哮喘患者91例，肺癌患者20例，老年社区获得性肺炎50例； 其它呼吸系统疾病44例，共发生跌倒4起。1例为肺癌晚期伴胸腔积液（67岁）， 既往有糖尿病史，因注射胰岛素后出现低血糖反应而跌倒，仅为下肢轻微皮外伤; 1例为持续高热患者（81岁），体质虚弱，应用激素治疗，输液过程中因无家属 在旁陪护，自行如厕造成跌倒，造成患者T8压缩性骨折；另两例为COPD合并 慢性呼衰患者，夜间起床时跌倒，为伤处局部疼痛未造成其他损伤。 原因分析 2.1内在疾病原因：呼吸内科收治老年病人较多，其中部分慢性阻塞性 肺疾病，肺心病，支气管哮喘，间质性肺炎合并慢性呼衰，因患者长期缺氧，往 往注意力不集中，智力减退，定向障碍;重度缺氧患者可出现烦躁不安，神志恍 惚，谵妥，嗜睡其至迷等情况［2］,这些都是跌倒的高危因素。其它影响脑血 流灌注及氧供应的心血管疾病：如心律失常性晕厥，血压过高，糖尿病患者低血 糖反应，体位性低血压均可导致患者头晕，体力不支而跌倒。 2.2环境因素：主要指影响老年人活动的环境因素：如夜间灯光暗， 地面光滑，鞋码不合适，鞋底不防滑，浴室，楼梯缺少扶手，座椅或床铺太高， 太低等引起跌倒。 2.3药物副作用：莫西沙星(moxifloxacin,MXFX)是由德国Bayer公司研制 的第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药物，为DNA拓扑异构酶抑制剂。莫西沙星抗菌活 性强、抗菌谱广、不易产生耐药并已广泛应用于呼吸系统为主的感染［3】，但在 临床使用中该药物的其中一项不良反应就是引起神经活动的增多，常见的为头痛, 头晕，少见的有定向紊乱和障碍，睡眠失调，震颤，眩晕，协调失衡，部分病人 出现短暂性视觉障碍。COPD,间质性肺炎，支气管哮喘患者使用较多的糖皮质激 素如甲泼尼龙琥珀酸钠，地塞米松磷酸钠，引起体液与电解质的紊乱，临床上较 多见的为低钾血症，表现为乏力、肢体不自主的颤抖。部分患者出现精神行为的 异常，眩晕，失眠，重度抑郁甚至明显精神病表现。肺癌晚期患者使用的麻醉镇 痛药，老年人长期使用的降压药，糖尿病患者口服降糖药不当出现的低血糖反应。 2.4陪客因素： 呼吸科老年患者大部分是长期反复住院，子女工作较忙，老年人不想麻 烦子女，无人陪护现象较多，另外陪护人员不重视跌倒的预防，知识缺乏，防范 措施不到位。 2.5护理方面： 中午，夜间，节假H往往护理人员相对缺乏，巡视不到位，部分年轻护 士工作责任心不强，对跌倒危险预测不足，特别是在病人病情有改变吋，护士不 能及吋重新进行跌倒危险因子评估，相应措施不能及时跟上，对患者及家属在预 防跌倒评估方面的健康教育欠缺。 方法 3.1成立持续质量改进小组：由本科全体护士 11人组成：其中护士长1 名，主管护师4名，护师2名，护士 4名，护士长总负责。 3.2全员培训，提高全科护士对跌倒的知识掌握程度和实际防备能力。 组织全科护士系统学跌倒原因、危险因素的防范措施，宣教到位，及吋除去各 种不利因素，并建立跌倒防范流程。护士长随时深入病房检查宣教的落实情况, 病人防范技巧的掌握程度。 3.3全面正确评估：对入院65岁以上患者均进行高危坠床跌倒危险因 子评估，危险的因子包括：最近一年有不明原因跌倒经验1分，意识障碍1分, 视力障碍1分，活动障碍，肢体偏瘫3分，年龄ge;65岁1分，体能虚弱3分， 头晕，眩晕，体位性低血压2分，服用影响意识或活动的药物（如镇静催眠药, 降压利尿药，麻醉止痛剂）1分，住院中无家属