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呼吸衰竭的治疗 张莉华(黑龙江省塔河县人民医院165200) 【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 15-0410-02 【摘要】目的讨论呼吸袞竭的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果 进行诊断并治疗。结论处理原则是在保持气道通畅的前提下，尽快改善和纠正 低氧血症、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱。 【关键词】呼吸袞竭治疗 急性呼吸衰竭多突然发生，常常是现场复苏抢救，重点在纠正严重缺氧、 二氧化碳潴留和酸中毒，同时，积极寻找急性呼吸衰竭的病因，有效地保护重要 器官，特別是中枢祌经、心、肾功能则是抢救成功的关键。现场急救首先是改善 重要脏器缺氧状态。如果此时患者呼吸心跳己停止，则抢救过程与心肺脑复苏相 同。呼吸骤停以后，如果能继续维持肺循环，机体可以借助肺泡一混合静脉血之 间存在的氧和二氧化碳分压差，使静脉血继续动脉化，延迟减轻脑组织缺氧，防 止中枢神经系统发生不可逆的损伤，这称为弥散呼吸。尽早开始口对口间歇呼吸, 通畅气道，以新鲜空气或高浓度氧气冲洗肺泡，同时要保证有效的循环，如果发 生心脏骤停，应采取有效的体外心脏按压，同时加强脑保护。有条件时，尽快根 据病情进行口鼻面罩或鼻罩无创通气，或紧急行经口式气管插管机械通气，如遇 紧急上气道梗阻，必要时可行气管切开。 急性呼吸袞竭的处理原则是在保持气道通畅的前提下，尽快改善和纠正 低氧血症、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病的诱发因素的治疗 争取时间和创造条件。 保持呼吸道通畅 在进行氧疗和改善通气功能以前，需要采取各种措施,保持呼吸道通畅。 首先要清除或吸出口腔，鼻腔，咽喉部的过多分泌物和胃内反流物，要预防呕吐 物反流至气管。对于痰多，痰黏稠，但祌志尚清者要鼓励咳痰，协助拍背，翻身， 多饮水，使用祛痰药物使痰稀释。使用鼻导管经U或鼻腔吸引，不仅可以及吋清 除分泌物，同时还刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器，利于排痰。保持气道通畅的方 法主要有：若患者迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颂并将口打开；清除 气道内分泌物及异物；若上述方法不能奏效，则及吋建立人工气道。人工气道的 建立一般有3种方法，即简便人工气道、气管插管、气管切开。后两者属于气管 内导管，是重建呼吸通道最可靠的方法。 伴有支气管痉挛者，可使用短效beta;2受体激动剂，若疗效不佳，可 加用胆碱受体阻断剂，超声雾化吸入。还可考虑使用静点茶碱类药物，但要注意 测茶碱血药浓度。上述药物可扩张支气管，增加纤毛运动，必要吋可给予糖皮质 激素缓解支气管痉挛。延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加。对于严重排 痰困难者，及吋考虑用纤维支气管镜吸痰，同时可作深部痰培养及寻找病原菌， 为下一步针对性使用抗生素提供依据。 氧疗 缺给机体造成的严重危害远远大于二氧化碳潴留，是因为人体重要脏器 如脑，心脏耗氧量人，对缺氧敏感，耐受性差。严重缺氧可使重要脏器组织受到 损害及功能障碍，最后危及生命。因此，氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一。 根据氧浓度可将氧疗分成两类。非控制性吸氧不必严格控制，可根据病情需要调 节氧流量，以达到纠正低氧血症的0的。多用于无通气功能障碍者，例如急性肺 水肿，肺不张，弥漫性间质性肺炎，肺实变，肺间质性纤维化，肺泡细胞癌等所 致的换气功能障碍。一般可吸入较高浓度的氧。此类患者主要存在氧合功能障碍， 故高浓度的氧疗也不会导致二氧化碳潴留，但临床上应尽量将氧浓度控制在 lt;50%以内，避免发生氧中毒。 控制性氧疗严格控制FiO2,原则上应低浓度(lt;35%)持续吸氧。常用于慢性呼衰 急性加重，通畅气道的基础上应用，或给予鼻罩或口鼻面罩机械通气。 增加通气量，纠正二氧化碳潴留 二氧化碳潴留是由于通气不足引起的，只奋增加通气量才能奋效地排出 二氧化碳，临床上常使用呼吸兴奋剂和机械通气支持来改善通气不足。 3.1合理使用呼吸兴奋剂呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，关于使用呼吸 兴奋剂，因苏疗效不一，故一直存在着争论。但由于其使用方便，简单，经济， 便于推广，故致0前仍较广泛地应用于临床。其作用机制为刺激呼吸中枢或周围 化学感受器，通过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量改善通气；与此冋 吋，患者的氧耗量和二氧化碳产生量亦相应增加，并与通气量呈正相关。为此临 床使用吋应认真考虑其适应证。患者通气量不足是由于呼吸中枢受抑制所致，呼 吸兴奋剂的应用就较具有针对性，临床疗效肯定。而对神经传导系统和呼吸肌病 变及肺炎，肺不张，肺水肿和间质性肺疾病等以换气功能障碍为主的呼吸衰竭， 与呼吸中枢抑制无关，此吋，呼吸兴奋剂的应用无指征，仅有弊无益。呼衰是冇 由多因素造成的，包括支气管-肺病变，呼吸中枢反应性低下及呼吸肌疲劳产生 二氧化碳潴留，此吋应用呼吸兴奋剂后虽并不一定能真正地提高患者的通气量。