呼吸衰竭患者的内科护理.docVIP

呼吸衰竭患者的内科护理 时永波贾晓辉范淑艳何玉玲隋洪波（黑龙江省鸡丙市人民医院158100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012） 6-0375-02 【摘要】目的讨论呼吸袞竭患者的内科护理。方法讨论呼吸袞竭患者的内科 护理。结论通过护理可以使患者吸道通畅，并保证摄入足够的液体和电解质。 【关键词】呼吸衰竭护理 呼吸袞竭（respiratory failure｝系指由于各种原因引起的婶通气和（或）换气 功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧（伴或不伴）二氧化 碳潴留。从而产生一系列的病理牛.理改变和相应的临床表现的一组综合征。下面 将呼吸袞竭患者的内科护理汇报如下。 1生活护理 居室应空气流通，每日定时开窗通风，每次30分钟，室温保持在18? 22°C,湿度55%?65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，防止交 叉感染。咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭、舌炎、口腔溃 疡的发生。 慢性呼吸袞竭病人由于病程较长、反复发作、迁延数年，多有明显的营 养不良，容易发生呼吸肌疲劳，影响康复，应加强营养支持，给高热量、高蛋白、 易消化富含维生素的饮食，不能进食的病人可给鼻饲流质饮食。呼吸衰竭合并右 心衰竭时因体循环淤血、水肿，皮肤可出现弹性、温度、颜色的变化，应注意观 察水肿的程度及皮肤的完整性，定时翻身，在受压部位垫气圈，防止压疮的发生。 2心理护理 呼吸袞竭的病人由于病情的严重及经济上的网难往往容易产生焦虑、恐 惧等消极心理，因此从护理上应该重视病人心理情绪的变化，积极采用语言及非 语言的方式跟病人进行沟通，了解病人的心理及需求，提供必要的帮助。同时加 强与病人家属之间的沟通，使家属能适应病人疾病带来的压力，能理解和支持病 人，从而减轻病人的消极情绪，提高生命质量，延长生命吋间。 3治疗配合 3.1病情观察呼吸衰竭的主要临床表现为缺02和C02潴留所致的呼 吸困难及多脏器的功能紊乱。 3.1.1呼吸闲难：呼吸衰竭的病人都存在奋不同程度的呼吸困难，主要 表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)患者开始出现呼 吸费力和呼气延长，随着病情发展可表现为浅而快的呼吸或不规则呼吸，辅助呼 吸肌活动加强，呈点头样和呼气延长，并发肺性脑病吋可出现浅慢或潮式呼吸。 3.1.2发绀：是缺02的典型临床表现，当动脉血氧饱和度低于85%吋, 在血流较丰富的U唇、指甲部位出现，由于发绀的程度与还原型血红蛋白含量有 关，因此，在红细胞增多后，发绀表现明显，贫血者不明显。发绀还受到皮肤色 素及心功能的影响。 3.1.3精神神经症状：轻度缺氧表现为注意力不集中，智力减退，定向 力障碍；随着缺氧的加重，可导致烦躁不安，神志恍惚，谵妄；当Pa02低于 30mmHg吋，可出现神志?丧失。 3.1.4循环系统症状：C02的潴留可使外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多 汗，眼球结膜水肿，心率增快，由于心搏出量增加，脉搏洪大有力，血压升高。 由于脑血管扩张，可产生搏动性头痛，慢性缺氧和二氧化碳潴留可导致肺循环阻 力增加，右心室后负荷加重，形成慢性肺源性心脏病，并伴有右心衰竭和体循环 淤血的体征。 3.1.5消化道和泌尿系统的影响：严重的呼吸衰竭可影响肝、肾功能。 患者可出现谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)的增高，由于缺氧和二氧化碳潴留导 致的酸中毒可引起肠道黏膜充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡。 3.1.6酸碱失衡和电解质的监测：呼吸衰竭吋二氧化碳潴留致呼吸性酸 中毒，缺氧使乳酸产量增加也可导致酸中毒，结果形成混合性酸中毒。酸中毒吋 钾离子从细胞内逸出，导致高血钟，严重的高血钟可引起心脏传导阻滞、心律失 常、心肌收缩无力，其至心跳骤停。因此，重度呼吸衰竭病人应严密监测血气分 析及电解质变化，防止混合性酸中毒导致致命性高血钾。 3.1.7血气分析监测：动脉血气分析检査在呼吸衰竭的诊断、病情判断 及治疗中起着重要的指导作用。 3.2对症护理 3.2.1呼吸困难护理：保持呼吸道通畅，改善通气功能。对意识清醒的 病人可教会其右效的咳嗽、咳痰方法，鼓励病人咳痰，病人痰液黏稠不易咳出吋， 嘱-其适量饮水，无心力衰竭的患者，每日饮水量在1500?2000ml，并可给予雾 化吸入疗法，在雾化液中加入化痰药物如沐舒坦和（或）扩张支气管的药物如爱全 乐等，以使痰液稀释易于咳出，对年老体弱、咳痰费力的病人可采取翻身、拍背 排痰的方法，通过震动使痰栓松动、脱落易于咳出，提高清除分泌物的效果。对 意识不清及咳痰无力的病人，可使用吸痰管经口或经鼻吸痰。不仅可以及吋清除 分泌物，同吋还刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器利于排痰。 3.2.2缺氧的护理：缺氧给机体造成的严重危害远远大于二氧化碳潴留， 是因为人