咳嗽与咳痰患者的护理.docVIP

咳嗽与咳痰患者的护理 姜玉玲(黑龙江省呼玛县三卡乡卫生院165100) 咳嗽(cough)既是一种保护性反射动作，乂是呼吸系统疾病最常见的症状 之一。咳痰(expectoration)是借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的 收缩及咳嗽的冲力，将呼吸道内分泌物从口腔排出的动作。 一、护理评估 咳嗽、咳疾的形态 了解咳嗽发生的急缓，性质，是否伴有痰液产生，持续时间，发作的程 度和频度，发作的原因。了解痰的数量、外观、黏度、气味，能否有效咳出，与 体位变化的关系等。 咳嗽、咳疾症状的严重程度 咳嗽是否引起肌肉疼痛或晕厥，痰是否容易咳出。一般情况下，痰量增 加说明病情在进展；若痰量减少而全身中毒症状加重，则提示支气管阻塞痰液引 流不畅。 评佔咳嗽、咳痰对患者的影响 了解有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、哮鸣音，咳嗽、咳痰是否 影响患者的饮食、休息、睡眠、排泄等日常生活。 了解有无焦虑、烦躁、精神不安，有无头痛、失眠、注意力不集中 等心理方面的影响。 了解有无影响工作与学习，长期慢性咳嗽、咳痰患者亲属、朋友及 单位对其病情的关心、支持程度，以及对家庭经济状况的影响。 体格检查 注意体温、呼吸节律、速率和深度的变化，观察有无发组、呼吸急促。 检查两侧呼吸运动是否一致，肺叩诊音与呼吸音有无变化，有无啰音及啰音性质、 分布与数量；心音、心律及心率的改变；有无杵状指。 （五）实验室检查 了解白细胞计数及分类；重点进行痰的检查，包括痰细菌学或细胞学检 査，如痰直接涂片、真菌涂片、痰找抗酸杆菌、痰找脱落细胞、痰普通培养或厌 氧菌培养；胸部X线检查、纤维支气管镜检查；肺功能测定。 二、 护理0标 （1＞患者的痰液变稀，分泌物潴留量减少或无分泌物潴留。 （2） 患者能奋效咳嗽、排出痰液。 （3） 咳嗽、咳痰对机体的不良影响减至最低限度。 三、 护理措施 （一） 环境管理 保持室内空气清新，经常开窗通风，室内禁止吸烟，避免烟尘及特殊气 味的刺激，以充分发挥上呼吸道自然防御功能。维持适当的温湿度，如室温为 20?24°C，湿度为40%?50%。 （二） 休息 剧烈、频繁咳嗽时应注意适当休息，以减少机体耗能。 （三） 体位指导 为减少咳嗽吋的痛苦和减轻疲劳，指导或协助患者尽可能采取舒适的坐 位或半坐位，并注意让脊柱挺直，冇利于膈肌运动和肺扩张，促使腹肌收缩和增 加腹压，也有利于咳嗽、排痰。 （四） 水和营养物质的补充 慢性咳嗽者如无心、肝、肾功能障碍，应给以充足的水分，每日饮水量 应在1500ml以上，以保持黏膜的湿润与痰液稀释。长期大量咳痰者蛋白质消耗 较多，宜给予高蛋白、高热量和多维生素、易消化饮食，尤其是维生素C及维生 素E的摄入，冇利于黏膜的修复。 （五） 胸部物理治疗 对痰量较多而又咳痰无力的患者，要防止痰液潴留，发生呼吸道阻塞与 窒息，可采取物理治疗的措施。物理治疗的原理是利用机械的力量使呼吸道内分 泌物松动并排出体外。包括深呼吸奋效咳嗽、胸部叩击、体位引流、超声雾化和 吸引等。 深呼吸有效咳嗽可帮助维持呼吸道通畅，防止肺不张等并发症。指 导患者每2?4小吋进行5?6次深呼吸，在深吸气终了屏气片刻，然后咳嗽，将 痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。或者缓缓吸气，同吋上身前倾，咳嗽时腹肌收缩， 腹壁内缩，一次吸气，连续咳嗽3声将痰咳出。深吸气后的咳嗽可促使分泌物从 远端移向大气道随咳嗽排出，或黏附于气道壁的黏液被清除。 胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱而无力排痰者，应定吋协助其 翻身、叩背，患者取侧卧位，操作者5指并拢稍向内合掌，迅速、规律地叩击患 者背部各肺叶区，自下往上，由外向内，每一肺叶反复叩击1?3分钟，叩击同 时鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩击15?20分钟为宜，一般不超过30 分钟，每日2?3次，宜在餐前进行，并在餐前至少30分钟内完成。 胸部叩击注意事项：有咯血、心血管功能状况不稳定、气胸、肋骨骨折 者禁忌。叩击应避开骨骼突起部位(胸骨、肩胛骨、脊柱)，避开纽扣、拉练等。 以免皮肤破损，叩击时可用单层薄布保护皮肤。叩击力量要适中，以使患者不感 到疼痛为佳。叩击应在餐前进行。操作前要向患者作简要说明，取得患者的理解 与配合，并作肺部听诊。操作中要注意患者的反应，询问患者的感受，观察咳嗽、 咳痰情况。结束后应予漱U,并复查肺部呼吸音及啰音变化。 体位引流体位引流是利用重力，使肺、支气管内分泌物顺支气管排 出体外的方法。适用于支气管扩张、肺脓肿等冇大量脓痰的患者。引流前应向患 者说明原理与重要性，取得充分配合。体位引流的护理包括以下几个方面。 确定引流体位：根据听诊、X线胸片提示的病灶部位，结合患者自身 的体验(何种姿势冇利于咯痰)，确定引流的体位。原则是病变部位处于高处，引 流支气管开U向下。如下叶肺病变则取头低脚高、俯卧位的姿势。