小儿麻醉风险意识防范.pptVIP

低血容量导致循环功能障碍 原因： 血容量不足导致循环障碍 防范： 严密监测重要体征 及时补液 病例4 患儿女，2y7m，10Kg，左肺囊肿，左肺无呼吸音，血色素11g，入室时生命体征尚平稳，有一条足外周静脉通路。常规麻醉诱导，全麻插管。行T8-9单次硬膜外麻醉，局麻药为0.5%布比卡因3ml+2%利多卡因2ml+生理盐水1ml。20分钟后Bp突然下降50/30mmHg, HR120次/分。快速补液，副肾静推，迅速将患儿由右侧卧位改为仰卧位，增加颈内静脉，胸外按压，多巴胺支持，但 Bp不升，HR减慢，20分钟后心脏停跳。 麻醉准备不充分 原因： 手术接台在晚上9点。血容量不足。 在选择硬膜外麻醉前没有建立上肢的静脉通路，不能及时补液。 防范： 监测要充分；静脉通路足够；危重病儿应避免硬膜外麻醉。 病例5 患儿,女,11月,11kg,诊断法鲁氏四联症+直肠会阴瘘。入室时HR 128次/分，Bp85/40mmHg, SpO2 82%, 患儿较胖，哭闹，建立外周静脉通路时间长，20余分钟。麻醉诱导期间SpO2不能维持、 HR持续下降，气管插管后给氧、静脉推注副肾、多巴胺强心治疗不能缓解，心肺复苏无效，患儿死亡。 静脉通路建立困难，麻醉诱导时间过长 原因：患儿脱水、哭闹，肺血管阻力增加，缺氧持续发作，抑制心肌。 防范：入室后应先肌注氯胺酮后，迅速建立静脉通路，及时补液，提高体循环压力，防止紫绀发作。 病例6 患儿男，11岁，33kg，“纵隔肿物、左胸腔积液原因待查”准备在胸腔镜下行活检术。听诊左肺无呼吸音。常规诱导插管，行桡动脉穿刺、颈外静脉穿刺。平卧位放胸水1000ml后改为右侧卧位行胸腔镜检查。胸腔镜下见左胸腔内血性液体较多，多个肿物压迫左肺，取活检。75分钟后再次放胸水约800ml。手术时间共85分钟，生命体征尚平稳。准备拔管前，患儿开始呛咳，躁动，气管内涌出大量粉红色泡沫痰，两肺听诊有干湿性罗音，SaO290-93%，HR160次/分，Bp100/60mmHg , 考虑为肺水肿，予速尿10mg、吗啡5mg、西地兰0.4mg静推。回ICU呼吸支持治疗。多巴胺及多巴酚丁胺静脉泵入，术后5小时拔管。术中输入平衡液750ml,尿量100ml。 手术放胸水过多导致复张性肺水肿 原因： 胸水放水过急，肺迅速膨胀后，单侧萎陷肺再膨胀骤然加大胸腔负压，降低微血管周围静水压，增加滤过压差； 胸腔负压增大，使肺毛细血管开放的数量和血流均增加，导致滤过面积和滤过系数均增加； 萎陷肺使肺毛细血管通透性增加、肺表面活性物质减少，促进肺水肿的发生。 防范：术前充分准备，胸水避免放出过多过快。治疗采用氧疗、吗啡、利尿、强心等。 病例7 患儿女，2m, 5周前曾因粘连性肠穿孔、肠坏死行肠造瘘。此次因重度营养不良入院。因为静脉建立困难，外科请麻醉科放置深静脉管。考虑患儿重度营养不良，反应弱，故决定在手术室进行。颈内静脉穿刺顺利，此时发现患儿面色白，呼吸微弱，故加压给氧，患儿呕吐大量奶液，出现误吸，呼吸停止，心率听不到，立即吸引减压、气管插管、胸外按压、强心, 纠酸，90分钟后心率160-180次/分，SpO2在90-96%，血气pH6.778, BE -30,纠酸后转至ICU。次日转回病房。 有创静脉穿刺过程中出现误吸 原因： 患儿为饱胃状态，加压给氧中发生呕吐、误吸 防范: 颈内静脉穿刺必须在手术室内或有抢救条件的地方进行。 中心静脉置管 位置：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉 意义：可以监测血容量，测中心静脉压 中心静脉通路可给强心药 给外周循环差者提供中心通路 并发症: 误入动脉、气胸、血气胸、心包填塞、感染、气栓。 病例8 患儿，男，3m, 4.2kg。主动脉缩窄+室缺+房缺。入室后麻醉诱导插管后，行右颈内静脉穿刺。低位入路，静脉回血，放置导丝顺利，扩张器扩皮较深，自双腔管回抽无血，此时心率下降至30-40次/分，SpO2下降，患儿面色苍白，气管插管内有鲜血，立即行胸外心脏按压，外周静推副肾，心率增快，此时左腋动脉置管、左颈内静脉置管建立。保留右侧双腔管。开胸后见右肺上叶萎陷，右胸腔内有血块，拔除双腔管后修补。 颈内静脉穿刺 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 小儿麻醉意外事故预防及应急处置 首都医科大学附属北京儿童医院 张建敏 小儿解剖生理特点 呼吸系统 强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3