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呼吸机相关性肺炎预防和护理 刘晓艳潘成梅(蚌埠市第一人民医院ICU 233000) 【摘要】目的减少呼吸机相关性肺炎的发生率。呼吸机相关性肺炎的发牛.于护 理操作，置管时间有密切的关系，加强无菌观念，做好呼吸机管理的管理，尽早 脱机等各种措施的综合应用是预防呼吸机相关性肺炎的关键。 【关键词】呼吸机相关性肺炎预防护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 26-0153-02 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,简称VAP)?S指原无 肺部感染的呼吸袞竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后，或拔 管48h内所并发的肺部感染。国外报道，VAP发生率为9%?70%,病死率高达 20%?71%;国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[1】。然而机械 通气(mechanical ventilation，简称MV)是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因 所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，它同时也极大地增加了呼 吸机相关性肺炎的发牛.率。 1 VAP发生的相关因素 1.1免疫功能降低气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸 道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管木身还可成为 细蘭黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 1.2 口咽部及胃内容物的误吸研究表明，在气管导管充气套囊上方分 泌物的堆积使误吸物的来源并可引起VAP[2]。由于气道的持续开放，聚集在口咽 部的分泌物顺着插管进入声门之下，在气管导管气囊周围淤积、下漏，引起隐匿 性吸入，增加下呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，削弱了食管对反流胃内容 物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液pH 2,基木处于无菌状态。机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用 H 2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH〉4吋, 病原微生物则在胃内大量繁殖[3】。 13体位的影响患者长期处于仰卧位，增加了细菌被移位并定值的危 险[4】。 1.4呼吸机管路的污染机械通气吋，患者吸入加热、加湿的气体与 呼出气体在通气管路中形成了一个相对密闭而潮湿的环境，也是抗生素无法发挥 作用的一个死角。另外，管路中积聚的冷凝水未及吋倾倒，雾化罐内蒸馏水未按 要求更换，气道内吸痰时，未遵循无菌原则等均是造成VAP发生的因素。 1.5病房空气消毒不彻底，医务人员不能严格按无菌技术操作，人员流 动没有限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 1.6手由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%[5],特别是机 械通气病人需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼 吸道引起VAP。尤苏是多个病人吸痰如果不加以注意，易造成相互间的交叉感染。 2 VAP的预防与护理措施 2.1护理人员的手卫生医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。 若不洗手就接触另一患者，极奋可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通 过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。严格执行洗手规则是预防 VAP的基本措施。每次接触到呼吸道分泌物、处理完冷凝水后均应冇效地洗手； 戴手套操作也要养成洗手的惯，防止交叉感染。 2.2病室管理病室疲定期进行全面彻底的消毒，减少人员的流通，保 证适宜的温湿度，温度保持在20°C?22°C,湿度在50%?60%。做到能够早期发 现院内感染发生趋势，以便尽早地采取干预措施，防止或减少VAP的发生。 2.3呼吸道管理 2.3.1气管导管套囊的管理气管插管病人U咽部的分泌物能沿着气管 插管的外壁通过声门，到达气管插管的上方，并聚集成一糊状物，称为“黏液糊”， 是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部, 再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误 吸，从而减少VAP的发生。 2.3.2呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机 管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及吋清 除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前松戴手套，之后更换手套并消 毒手。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率［6］,降 低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换火菌用水，用后终 末消毒。 2.3.3冇效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床 实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降吋应立即吸痰，根据患者需要适时吸痰，每次吸痰吋间 不超过15s,吸痰前可加人吸氧浓度其至纯氧，并注意观察生命体征。 2.3.4呼吸道湿化加