口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者围手术期护理.docVIP

口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者围手术期护理 摘要目的：总结经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患 者的围手术期的护理方法。方法：收治经口鼻蝶入路垂体腺 瘤切除术患者72例，术前给予心理护理，完善各种相关检 查，术后严密观察，精心护理，有针对性的进行康复指导。 预防并发症，进行护理干预，观察护理效果。结果：术后患 者大部分顺利出院，对护理效果满意。结论：加强围手术期 护理，可促进患者康复。 关键词垂体腺瘤经口鼻蝶围手术期护理 脑垂体腺瘤是常见的，发生于垂体前叶的良性肿瘤［1］。 人群发生率一般为1/10万，有报告高迖7/10万，在颅内肿 瘤中仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤的10%?15%。随 着显微外科的进展，经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤是目前垂体 瘤常用的治疗方法，它具有创伤小，操作简单，并发症少， 患者恢复快等优点。但围手术期的护理，尤其是并发症的护 理，2009年3月-2013年3月对72例此手术患者进行观察 监测，现总结报告如下。 临床资料 本组72例垂体腺瘤患者，男28例，女44例，年龄22? 68岁，平均42. 3岁，其中视力下降11例，闭经溢乳21例， 肢端肥大14例，尿崩8例，单纯性头疼13例。辅助检查结 果：PRL增高36例，GH增高10例，ACTH增高6例，头颅 CT冠扫24例，MRI扫描40例均在全麻下行经口鼻蝶入路垂 体腺瘤次全切或选择性切除。 结果 72例患者术后均恢复正常生活，其中视力好转9例，内 分泌改善21例，术后3例患者出现尿崩，经过合理应用抗 利尿激素，精心护理，严格记录出入量，定期检查水电解质 情况，在术后5?7天恢复良好。1周后基本可以下床活动， 未发生明显的并发症，远期效果均满意。 护理 术前护理：①心理护理：消除紧张情绪，并找同一类手 术后恢复期病人进行交流。解除思想顾虑，树立战胜疾病的 信心，减轻心理负担。耐心解释，主动关心患者。讲解此类 手术具有创伤小，操作简单，并发症少，恢复快，缩短住院 时间，可明显减少痛苦的特点。让患者对医护人员建立起信 任感，并积极配合手术。②常规做好各项相关检查，如血常 规，血生化，肝肾功能检查，以及内分泌的检查，还要做视 力视野的检查。重点要做好鼻腔检查，有无息肉，有无充血 水肿以及肿瘤感染等。③术前3天嘱患者做张口呼吸的练习。 因为术后患者的鼻腔用油纱填塞，要用口腔通气，术后造成 患者的不适应，所以术前将患者双侧鼻腔用纱布临时填好， 练习张口呼吸，3次/日，每次练习10?15分钟，练习完毕 取下纱布，以保证呼吸通畅。④练习床上大小便：术中患者 要用全身麻醉的方式，所以要留置导尿管，术后还要观察尿 量、色、性质等，也要留置尿管，所以留置时间相对较长， 可能造成膀胱收缩功能降低，拔管后，在床上排便不适应， 不能排尿，所以术前3天均要锻炼患者在床上排便、排尿。 ⑤术前3天给予激素治疗，术中给予抗菌素1次，术前3曰 用氯麻滴鼻液滴鼻，朵贝氏液漱口，术前1天剪鼻毛、消毒 鼻腔、做皮试、抽血交叉备用。⑥术前1天晚，做好卫生清 洁工作，晚间安静睡眠，必要时给予安眠药物帮助睡眠。术 前12小时禁食，6小时禁水，更衣。 术后护理：①全麻术后护理：去枕平卧，头偏向一侧， 以免发生舌后坠及窒息。禁食水，常规吸氧。次日给流食至 半流食过渡至普食。完全清醒后6?8小时后，翻身，枕枕 头。②常规护理：严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化， 每1?2小时1次，连续3天。如果患者出现血压升高，脉 搏、呼吸变慢，意识情况加重等，提示颅压增高，要及时通 知医生处理。瞳孔不等大，视神经乳头水肿，光反射差，提 示有脑疝的可能，要准备抢救，积极处理。③鼻部敷料护理: 嘱患者切勿将鼻腔填塞物拔出，观察有无渗出液，咽后壁有 无液体流动感，以便及时发现有无脑脊液漏。鼻腔引流条于 术后3?5天拔出，但如果渗液较多，应延迟拔出时间。及 时更换外部敷料，以防止逆行感染。④并发症的护理：a脑 脊液鼻漏：拔除引流条后，出现清水样液体从鼻腔或咽后壁 流出，考虑为脑脊液漏。此时：患者取平卧位，绝对卧床休 息，防止头部剧烈运动，鼻部创面按无菌伤口处理。保持大 便通畅，多食蔬菜、水果，富含纤维食物，避免用力排便， 必要时用缓泻剂。避免情绪激动，预防颅内感染。合理应用 抗生素，保持口腔清洁，进食后用朵贝尔液漱口，每日两次 口腔护理。鼻部清洁定时用双氧水，酒精棉球消毒鼻前庭， 防止液体返流引起颅内感染。脑脊液漏者，禁止冲洗，禁止 填塞鼻腔，禁止做腰穿，避免鼻腔吸痰，插胃管，擤鼻涕， 打喷嚏，抠鼻等，以防止颅内感染。严密观察患者情况，以 了解有无颅内感染的征象，如持续高热、头疼、呕吐以及瞳 孔意识改变或者流出液由清亮变为浑浊，均提示有颅内感染 发生。同时要监测脑脊液常规、生化。每日监测体温变化， 如果患者发热，要给予降温处理。脑脊液