呼吸机在外科危重病人抢救中护理问题.docVIP

乎吸机在外科危重病人抢救中护理问题 【关键词】呼吸机；护理 随着社会的发展，时代不断进步，人民群众对医疗护理 质量的高标准需求，尤其是重症患者日益增多。我们医院为 了适应医疗服务的要求，树立良好的形象，推动医院的持续 发展，2005年购进的第一台高精密型呼吸机2009年开始应 用，为了熟练应用此型呼吸机，我主动查资料上网学习呼吸 机的应用流程及注意事项，并下载相关资料，然后培训科内 同志，并迗到了熟练应用水平，在应用过程中我深刻的感受 到了呼吸机在危重病人的救治过程中起到的至关重要的作 用。我们护理人员如何正确使用对对延长生命，提高病人的 生命质量及抢救成功率，融洽医患关系缓解病人家属的心理 冲击等方面起到积极作用。应用呼吸机的病人大多数是病情 危重、昏迷、不能自理的病人，这就要求我们的护士必须有 高度的责任心，熟练的理论基础，灵敏的反应和应急能力， 以达到更能准确地发现病人的细微变化，及时做出正确的判 断及处理，现就这一护理问题做如下讨论： 1 一般资料 2009年到2012我科使用呼吸机病人共51例，男28例， 女23例，年龄5岁-73岁，使用时间最短3小时，最长102 小时，使用病例脑挫裂伤脑疝15例、尿毒症并发脑出血术 后呼吸衰竭4例、下肢静脉血栓术后2例，其它各种原因造 成呼吸切衰竭30例。 2结果 安全脱机存活18例、好转6例（转院）、放弃治疗9例、 死亡8例、抢救成功率47%。 3典型病例 患邢桂芳，女，42岁，因尿毒症并发脑出血术后出现肾 衰呼哀，在沈阳医大二院治疗效果欠佳，因患者的孩了不放 弃治疗，转到我院继续治疗，于2010年12月3日15: 30 入院，当时患者处于深昏迷状态，带气管插管，双侧瞳孔等 大对光反射迟钝，皮肤中度紫绀，T35.8°CP54次/分，BP90 / 60mmhg,血氧饱和度85%,双肺呼吸音略粗，处于无尿状 态，全身中度浮肿，立即给予特级护理，上呼吸机心电管监 护等抢救治疗，呼吸机模式：AV模式， PEEP5clmH20VT600mlR18 次 / 分，吸呼时比 1: 1.5，吸入氧 浓度（no） 45%,经过4小时后皮肤颜色稍好转，血氧饱和 度95%P86次/分R18次/分，BP110/60mmhg,然后继续依 据血氧饱和度，颜面趾（指）端口唇的颜色调整各参数指标， 72小时后P88次/分R20次/分BP120 / 85mmHg,尿量大于 400mJ/24小时，皮肤颜色正常，由此大大增加了家属的信 心，于入院后第4天去沈阳医大做无肝素透析，家属对我们 医院的医疗护理行为非常满意，也为我们医院创造了一定的 经济效益和社会效益。 4讨论 4.1呼吸机的类型及呼气与吸气的切换原理，分为定 容型、定时型和定压型，在自主呼吸没有恢复前，采用控 制呼吸模式（CMV）,自主呼吸恢复后采用辅助呼吸模式 （AMV）,或间歇止令性通气模式，随病人自主呼吸的增强， 逐渐减少辅助通气模式（SIMV）,最后达到完全脱机拔管。 4.2使用前认真做好仪器设备检查工作①各管道的 连接；②气管压力是否存预定范围内；③氧浓度是否合格； ④湿化罐内水量是否符合要求：⑤各种报警值是否恰当。 4.3病室环境要求宽敞、明亮、通风、室内温度 22°C-25°C,相对湿度 50%-60%。 4.4气道压力的观察气道压力骤降时，提示脱管或 管道漏气，气道压力增加提示痰液阻塞或呼吸反抗。 4.5做好呼吸道的护理①气道的加湿加温，呼吸机 的湿化液每日在400ml左右，水温在32°C_36°C以防止气道 灼伤和气管痉挛；②清理呼吸道分泌物，原则有痰吸痰，痰 不多者，每23小时吸一次痰，每次少于15秒，吸痰管粗细 适宜，动作轻快稳准，负压在40_52kpa，痰稠者加庆大和地 塞米松稀释再行吸痰，并防止粘膜损伤，同时注意观察面色， 心率以及血氧饱和度；③注意严防止人工气管移位，脱开和 阻塞，妥善固定套管，固定外套管的绷带松紧度以容纳2指 为宜，气囊张力适宜，每次充气量为3-5ml，每隔4-6小时 放气5-10分钟，放气前抽吸口腔及呼吸道分泌物。 4.6病情观察及仪器的参数调整通过观察面色、口 唇、趾（指）端的颜色以及动脉血气分析结果调整参数数值， 还要预防氧中毒，中枢神经损害表现为抽搐利癫痫发作，眼 的损害表现为视网膜局部缺血和失明，肺部表现为肺萎缩和 肺不张。 4.7预防肺部感染，吸痰时严格执行无菌操作原则， 定时翻身扣背，必要时做痰培养及时正确使用抗菌素，湿化 罐内蒸馏水每日及时更换，如有气管切开的情况下必须严格 做好气管切开护理，加强病房消毒工作，按时通风换气，每 日用紫外线杀菌机进行空气消毒2次，每次1-2小时，尽管 减少陪护探视。 4.8加强基础护理做好口腔护理每日2-3次，口唇 干裂时涂液体石蜡，防止继发感染，加强皮肤护理，保