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呕血患者的护理 张艳丽（黑龙江省呼玛县人民医院165100） 【摘要】目的呕血在消化系统疾病和某些全身性疾病发病过程中都可引起或伴 有。大量呕血可造成机体急性循环衰竭，导致失血性休克，危及生命，是常见的 临床急症。目的讨论呕血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论患者应 安置在安静温暖的病室内，卧床休息。呕血时可抬高下肢，以保证脑部供血。保 持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息和吸入性肺 炎，必要时给予氧气吸入。大出血者应迅速建立静脉通路，及时备血。输液开始 宜快，但老年患者宜根据中心静脉压调节输液速度，避免输液、输血过快引起肺 水肿。 【关键词】呕血护理 呕血在消化系统疾病和某些全身性疾病发病过程中都可引起或伴有。大 量呕血可造成机体急性循环衰竭，导致失血性休克，危及生命，是常见的临床急 症。 一、护理评估 （一） 判断是杏为呕血 排除假性呕血排除口腔、牙龈、鼻咽、支气管、肺部出血经吞咽后 再呕出或吞咽后由肠道排出所引起的假性呕血与黑便，以及进食大量动物血、服 用活性炭、某些中草药、铋剂、铁剂等出现的假性呕血与黑便。 2.IX别咯血与呕血详见第九章咯血。 （二） 呕血的病因与诱发因素 评估患者有无消化系统疾病，如食管异物、慢性胃炎、消化性溃疡、肝 硬化门静脉高压、胰腺癌；血液病如白血病、血小板减少性紫癜、血友病；其他 疾病如尿毒症、血管瘤等，以及近期有无饮食不洁、抽烟饮酒、工作压力过高、 外伤、手术、精祌应激、肾上腺糖皮质激素治疗、抗凝剂治疗等诱发因素。 呕血的严重程度 根据失血后的临床表现，结合患者红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压 积测定结果，以及呕血与黑便的量综合判断。粪便隐血试验(+),提示每日出血 量〉5ml;出现黑便一般每日出血量在50?70ml以上;呕血示胃内积血量达250? 300ml。一次出血量le;400ml吋，一般不引起全身症状；如超过1000ml，可出 现急性周围循环衰竭的表现。 根据呕血与黑便的频度与数量，对出血量的估计虽奋帮助，但由于呕血 与黑便常混有呕吐物与粪便，故精确地估计出血量仍奋闲难。临床上常根据全身 反应估计出血量。提示成人严重大出血的征象是：①患者须卧床才不头晕；②心 率〉120次/分；③收缩压＜12kPa(90mmHg)或较基础血压降低25%以上；④血 液中红细胞数＜(2?3)times;109八，血红蛋白＜70g/L。 评估呕血对患者的影响 身体评估了解生命体征的动态变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温。 观察患者的精神和意识情况，观察皮肤黏膜奋无出血及肢体温度与色泽变化，了 解患者尿量及其改变。注意与呕血原发疾病相关的体征，如患者营养状态，上腹 部有无压痛、肿块，锁骨上淋巴结是否肿大，有无黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、 腹壁静脉曲张、腹水、胆囊肿大等。 心理社会评估主要评估内容包括：①患者及其亲属对疾病的认识程 度，对诊断、预后的反应，对治疗的要求。②评估患者有无紧张、恐惧等心理反 应。特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，奋无悲观、沮丧心理和对治疗失 去信心、不合作等。 二、护理目标 患者的呕血、黑便减少或停止。 患者的生命体征正常，无再次出血的征象。 患者的紧张、恐惧、焦虑等情绪压力缓解。 避免和减少并发症的出现。 患者能掌握健康教育的知识。 三、护理措施 一般护理措施 患者应安置在安静温暖的病室内，卧床休总。呕血吋可抬高下肢，以保 证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕血吋头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起 窒息和吸入性肺炎，必要时给予氧气吸入。大出血者座迅速建立静脉通路，及吋 备血。输液开始宜快，但老年患者宜根据中心静脉压调节输液速度，避免输液、 输血过快引起肺水肿。 心理护理 护士工作应稳重而有秩序，使患者镇定，消除不良心理。应劝导患者家 属不要在患者面前表现出情绪波动而干扰患者。应经常巡视，并陪伴患者，使苏 有安全感。呕血或黑便后应及吋清除血迹、污物，以免引起患者惊慌。听取并解 答患者及家属的疑问，以减轻其疑虑。指导患者奋关休息与放松的技巧，必要吋 给予患者镇静剂，以减少其不安和恐慌。 密切观察病情变化 观察出血对患者机体的生理影响 观察生命体征的变化：根据病情一般每30分钟?1小吋测量一次， 并详细记录。 观察神志和意识的改变：患者平静，对答自如，表示脑血供充足； 若患者烦躁不安、表情淡漠提示脑缺氧，是观察休克的客观指标之一。 观察皮肤色泽和肢体温度的变化：人出血患者面色苍白、皮肤湿冷、 U唇发白、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足。治疗过程中皮肤逐渐转红，出 汗停止，肢体转暖，说明血流灌注好转。 观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。 观察尿量变化：疑奋休克吋应放置导尿管，测每小时尿量，应保持 每小吋尿量25?30ml以上。 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红