病史采集、病例分析.docVIP

二、病史采集 1．发热；2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3．咳嗽与咳痰；4．咯血；5．呼吸困难；6．心悸；7．水肿；8．恶心与呕吐；9．呕血与便血；l0腹泻与便秘；ll．黄疸；l2消瘦；13．无尿、少尿与多尿；l4．尿频、尿急与尿痛；l5血尿；t6．惊厥；l7．意识障碍。 三、病例分析 1．慢性阻塞性肺疾病；2肺炎；3．支气管哮喘；4肺癌；5．呼吸衰竭；6．结核病；7胸部闭合性损伤；8高血压病；9．心律失常；l0冠心病：1 1．心力衰竭；l2．心脏瓣膜病；13．休克；l4．胃食管反流病；l5．胃炎；16消化性溃疡；l7．溃疡性结肠炎；18．肛门、直肠良性病变；19．肝硬化；20．胆石病、胆道感染；21急性胰腺炎；22急腹症；23．消化系统肿瘤；24腹部闭合性损伤；25．腹外疝；26．病毒性肝炎；27．细菌性痢疾：28．艾滋病；29．急、慢性肾小球肾炎；30．尿路感染；31．慢性肾衰竭；32．尿路梗阻；33．贫血；34．特发性血小板减少性紫癜；35．白血病；36．甲状腺疾病；37．糖尿病；38．系统性红斑狼疮；39．类风湿关节炎；40四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41．一氧化碳中毒；42．有机磷中毒；43．化脓性脑膜炎；44．脑血管疾病；45闭合性颅脑损伤；46．妇科肿瘤；47．小儿腹泻；48．营养性维生素D缺乏性佝偻病；49小儿常见发疹性疾病；50．软组织急性化脓性感染；51．乳房疾病。 病史采集1（第一考站） 统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，时间都是7分钟，所以后面就不重复了。 （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：右下肢丹毒 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） ② 发热情况、具体体温，有无寒战（2分） ③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） ④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2分） ⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） ② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分） ③ 发病前上呼吸道感染病史（1分） ④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分） ⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分） 试题编号：003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分） ② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） ③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分） ④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 伤口是否覆盖、按压（1分） ② 是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 试题编号：004 简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应