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呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用 卢云霞(广丙桂东人民医院 543001) 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 27-0086-02 【关键词】呼吸功能训练开胸手术围手术期 目前临床上主要使用抗牛.素、雾化吸入、翻身拍背咳嗽来预防肺部并发 症。患者咳嗽时震动、牵拉伤口，疼痛剧烈，难以忍受，常畏痛而不肯咳嗽排痰， 容易导致痰栓继发肺部感染，从而影响病人康复。随着现代康复医学的发展，呼 吸功能训练得到广泛的应用，呼吸功能训练可协调呼吸肌功能，增加肺活量及吸 氧量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能训练是改善肺功能，预防 手术后呼吸系统并发症的有效措施之一[1],对开胸手术患者围手术期进行正确 有效的呼吸功能训练是必要的。近一年来，我科对行开胸手术患者围手术期进行 呼吸功能训练，取得了满意效果。现报道如下。 1临床资料 2011年11月至2012年10月行开胸手术患者64例，男33例，女21 例，年龄8-77岁，其中以缩唇呼吸为主8例，以腹式呼吸训练为主的10例，以 缩唇-腹式呼吸法为主11例，以有效咳嗽排痰训练为主的14例，人工阻力呼吸 训练为主12例，混合型9例。 2围术期呼吸功能训练的方法 2.1缩唇呼吸法 缩唇呼吸是呼吸功能的基础。病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子近最大 力吸气后憋气2?3s,呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹口哨状，让气体从鱼嘴状口唇缓 慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1:2-3,尽量做到深吸慢呼，呼吸按规律进行，每天 练习5?10次，每次lOmin,开始由护士指导，然后让患者独立练习。每天评估 患者训练的成效。缩唇呼吸通过缩唇增加外口阻力，提高气道内压，防止小气道 过早陷闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加肺通气量，提高肺 血氧饱和度［2】。 2.2腹式呼吸训练法 由于开胸手术病人因胸部有伤口及引流管，通常不自觉地变胸式呼吸为 腹式呼吸，以减轻疼痛。故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。术前3天训练患 者进行腹式呼吸。练Al吋，患者取卧位，两肩下垂，放松肩膀和颈部，两膝半屈， 使腹肌放松。双手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气吋胸部不动, 腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后停滞1?2s,使肺泡最大限 度充盈，达到肺扩张；呼气吋要缓慢，尽量将气呼出，此吋腹部内陷，放于腹部 的手有下降的感觉，每天练习2?4次，每次重复8?10次，逐渐养成平稳而缓 慢的腹式呼吸〉」惯。通过腹式呼吸训练能使患者掌握奋效的腹式呼吸方法，保证 有效通气，提高肺通气量功能；还能加强膈肌的肌力和耐力，且简单易行，可随 时进行。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，用鼻而不用口。 2.3缩唇-腹式呼吸法 缩唇吸气与腹式呼吸经常结合进行，称为缩唇-腹式呼吸法。患者取坐 位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同吋，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气吋腹 壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8-12次/分钟。开始时2次/ 天，10分钟/次，以后逐渐增加次数和吋间，恢复自然呼吸习惯。 2.4冇效咳嗽排痰训练法 有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。（1）主动咳嗽排 痰：术前3d,指导患者取立位或半坐卧位，嘱患者作深呼吸，吸气末屏气片刻 后用力咳嗽，此吋，腹肌强烈收缩，对抗膈肌在肺内形成一定的压力，对抗关闭 的气道，将会厌和声门气体冲出，其运动促使分泌物向上运动，将气管内的痰液 排出，如此反复进行多次。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。术后如果患者 恢复良好，可按照“咳嗽三步法”即深吸气rarr;屏气rarr;关闭声门行自理咳痰。 （2）被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窩以拇指或 食指指腹轻压同吋横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽，此法用于病人不能配合 自行咳嗽排痰吋。（3）对于害怕咳嗽引起切口疼痛者，应嘱其用手按住切口，然 后用力咳嗽排出痰液以达到治疗的0的［3】；对于咳痰闲难及虚弱、呼吸咳痰均 无力的患者，在患者术后生命体征平稳的情况下，每2?4h扶起患者取半卧位, 护士手掌呈杯状，以一定节奏，用腕部力量从背部自下而上、由外向内沿气道呼 出方向轻拍患者，通过震动气管，使分泌物向大气管移动，利于排痰［4】；对于 痰多、黏稠不易咳出者可配合使用超声雾化吸入。采用正确的咳嗽排痰方法，可 以预防和减少由于缺氧、C02潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺 部并发症。 2.5人工阻力呼吸训练法 选择合适气球，容量在800?1000ml,深吸气后尽量吹胀气球，可使肺 充分膨胀，增加肺活量，同吋可以提高气管内压力，防止支气管和小支气管过早 压瘪。该方法简单易行，病人易掌握。 医护人员是患者呼吸功能训练的指导者，应根据病人不同的年龄、文化 程度及体质耐受性选择不同的