呼吸机相关性肺炎发生原因和护理干预.docVIP

吸机相关性肺炎发生原因和护理干预 【摘要】目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原 因，降低发生率。方法：回顾性分析笔者所在医院RICU收 治的62例经机械通气治疗48 h以上患者的临床资料，找出 与护理相关的致病因素，给予针对性护理干预措施。结果： 干预后，呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。结论：对机 械通气患者行护理干预，加强基础及针对性护理，能有效降 低呼吸机相关性肺炎的发生，降低病死率。 【关键词】呼吸机相关性肺炎；RICU；护理 分类号R563. 1文献标识码B文章编号 1674-6805 （2013） 26-0078-01 目前被公认的呼吸机相关性肺炎（VAP）主要来源和途 径有环境微生物侵入、交叉感染及内源性感染。VAP发生率 为9%?70%，病死率为50%?69%。本文对笔者所在医院收治 的62例经机械通气治疗的患者的临床资料进行回顾性分析， 现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年10月-2011年12月笔者所在医院收治的 62例经机械通气治疗48 h以上的患者，其中男41例，女 21例，年龄23?91岁，机械通气时间1?573 d。 1.2护理方法 1.2.1机械通气患者床旁物品准备吸痰管、简易呼吸 器、墙壁负压吸引器、套好黄色塑料袋的带盖黄桶(用于存 放使用后的吸痰管及倾倒瓶内的冷凝水等医用垃圾)。白色 塑料盘内放：2瓶盐水，1袋气管滴化液，50 ml、10 ml、5 ml注射器各1支，外盖治疗巾。所有物品24 h更换一次， 气管切开患者备气切包。 1.2.2避免气管插管，缩短机械通气时间呼吸衰竭患 者可优选无创正压通气(NIPPV), NIPPV是呼吸衰竭一线治 疗手段。避免经鼻插管，尤其是长时间插管上机的患者最好 采用经口插管。迗到撤机标准时，立即撤机，改用无创呼吸 机辅助治疗。 1.2.3强化RICU感染控制措施，开展院感监测严格执 行各项控制技术。RI⑶病房配置空气消毒机，每晚进行2 h 紫外线照射，3次/d，有效氯消毒液湿拖地面。手是最常见 的感染途径，操作前后严格按照6步洗手法洗手，或采用手 消毒液快速消毒手部，可提高医务人员的依从性。处理患者 呼吸道分泌物、各种体液污染物品时应戴手套，但戴手套不 能代替洗手。负压吸引器及管路每周用含氯消毒片浸泡消毒 一次。冷凝水瓶内的冷凝水应倒入带盖的黄桶内。定期时对 RI⑶病房、治疗室、呼吸机管路、医务人员手部取样进行相 关性感染监测。对多耐药菌感染者可适当隔离。 1.2.4 口咽部护理口咽部细菌定值是VAP的主要致病 因素，加强口腔护理，避免口咽部分泌物吸入。鼻饲前要确 保胃管通畅并在胃内，鼻饲时给予半卧位，防止误吸。利用 体位的抗逆流作用，降低VAP的发生率。 1.2.5强化气囊管理随时监测气管套囊压力在20 cm H20,每6?8 h放气一次，放气5?10 min后再充气。可有 效预防声门下分泌物流入下呼吸道。气嚢放气或拔管前应吸 引和确认气囊上方分泌物已被彻底清除。通过强化管理，减 少VAP的发生［1］。 1.2.6加强呼吸道及呼吸管路的管理，减少外源性污染 加强呼吸机护理，合理湿化。为保持呼吸道通畅，防止呕吐 物、呼吸道分泌物的吸入造成肺炎，每2 h给予翻身扣背， 痰液粘稠时使用化痰药物。使用一次性灭菌吸痰管按需吸 痰，吸痰时严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧吸入2 min, 每次吸痰时间不超过15s，遵循先气道后口鼻原则。吸痰完 毕将吸痰管缠绕于手掌处，将手套翻转将其包裹后弃于黄桶 中，最后直接冲洗负压吸引器导管。及时倾倒呼吸机储水杯 中的冷凝水。文献［2］报道，呼吸机管道及冷凝水瓶是细菌 繁殖的重要部位，是引起VAP的重要原因。按需要更换呼吸 机管路，呼吸机管道送供应室集中高压蒸汽灭菌，压缩机、 主机空气过滤网和吸痰器管路每周消毒清洗一次。 1.2.7半卧位采用半卧位可有效预防胃食管反流，降 低VAP的发生率。 1.2.8合理用药遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养 和药敏试验，并保证用药途径及用药时间。 1.2.9护理队伍建设科内定期培训考核，有计划安排 护士去上级医院培训进修，学习新的护理方法及理念。培养 团队意识，树立核心业务骨干，提高整体护理水平。 2结果 62例机械通48 h以上的患者，发生VAP 19例(30. 6%), 死亡7例(11.3%)。 3讨论 呼吸机在RICU抢救严重呼吸衰竭患者的过程中起着非 常关键的作用，VAP是病死率较高的院内感染。应加强RICU 制度管理，限制探视，探视者必须佩戴口罩。加强呼吸道管 理、严格洗手、床旁隔离是预防VAP最简单、最有效的方法。 洗手是众多感染控制手段中最基本、最重要的。文献［3］报 道，仅洗手一项就可使医院感染发生率下降50%。配备以乙 醇为基础的无水洗手消毒