呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎和护理对策研究.docVIP

呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎和护理对策研究 【摘要】目的分析呼吸重症监护室内机械通气相 关性肺炎的护理方法以及护理效果。方法随机选取2008年 1月至2013年5月期间，我院收治呼吸重症监护室收治的发 生机械通气相关性肺炎的患者52例作为研究对象，回顾分 析其临床资料以及病原菌分布情况，并总结其护理方法。结 果本组52例患者中，50例（96.15%）患者治愈出院，2例 （3.85%）死亡；34例患者为病原菌感染，且均感染2种以 上病原菌。结论对于呼吸重症监护室患者，应加强监护规 范，严格掌握机械通气的操作指征，可有效减少机械通气相 关性肺炎的发生率。 【关键词】机械通气相关性肺炎；呼吸重症监护室； 护理对策 机械通气是目前临床抢救急危重症患者的主要措施，尤 其是早呼吸重症监护室（RICU）中应用广泛，但容易发生机 械通气相关性肺炎（VAP），且病死率较高，严重威胁患者的 生命安全。本研究收集52例VAP患者，分析了其VAP的发 生情况以及病原菌分布情况，并探讨了其护理对策，现总结 报道如下： 1一般资料与方法 1.1 一般资料随机选取2008年1月至2013年5月期 间，我院RICU收治的行机械通气的患者共186例，机械通 气时间＞48h，52例出现VAP，其中，男36例，女16例，年 龄在60-83岁之间，平均为(73. 6±4. 8)岁；通气时间在 18-30d之间，平均为(22. 6±4. 5) d。其中，22例患者的 机械通气方式采用的是经鼻气管插管，14例采用气管切开， 8例采用口气管插管。 1. 2方法 1.2.1 口腔护理在患者病情允许的情况下，抬高头部 至30°，进行鼻饲时则抬高30° -45°左右，并保持抬高位 lh以上。如患者的腹部无法听到肠鸣音或者胃内潴留大量的 物质，则应立即停止鼻饲，以免胃内容物反流至气管引发VAP 甚至导致窒息，尤其是在进行口鼻面罩通气时，更应加强口 腔护理。 1.2.2正确吸痰进行吸痰时，应注意观察湿化程度、 管径粗细、间隙时间以及插管深度等。通常情况下，吸痰间 隙时间应根据分泌物的多少、性质等来决定，通常为l-2h， 吸痰时间应控制为15s/次，且应控制压力勿太大；吸痰管的 管径应为插管深度的1/2，插管应由2人共同完成，呼吸机 均应彻底消毒，吸痰应由浅至深，切忌一插到底，以免将外 痰带入到气管中；在拔管或者拔气囊时，应洗净患者口咽部 的分泌物，并严格无菌操作。 1.2.3严格无菌操作吸痰插管应采用一次性无菌管， 并先将口鼻腔内的分泌物清洗干净，并严格无菌操作，以免 引起交叉感染。同时，对于RICU应定时进行通风换气，以 保持室内空气流通，并禁止陪护、严格控制探访时间在 30-60min之间，以最大限度地降低感染风险。 1.2.4合理湿化气道在进行气管插管或者气管切开 时，患者的呼吸道功能处于丧失状态，应定时向患者的气道 内注入湿化液，通常为lh/次，以免患者的呼吸道内分泌物 发生干结而堵塞气道。对于实施经口鼻面罩通气者，应定时 进行拍背翻身，并使用听诊器等来辨别患者的肺内情况。 1.2.5营养支持由于患者难以自主进食，机体营养不 足时，可出现呼吸肌功能降低，应加强对患者的营养支持， 控制每日摄入的脂肪应为总摄入热量的20%左右，而葡萄糖 在40%左右，蛋白质摄入量应在1. 3g/kg左右，并以膜岛素 合理地调节血糖水平。 2结果 本组186例机械通气患者中，有52例发生VAP，发生率 为27. 96%,其中，50例（96. 15%）患者治愈出院，2例（3. 85%） 死亡；34例（65. 38%）感染2种以上病原菌，检出病原菌共 476株，其中，62株（13. 03%）大肠杆菌，26株（5.46%） 粪肠链球菌，124株（26. 05%）鲍曼不动杆菌，108株（22. 69%） 板琦肠杆菌，104株（21.85%）株金黄色葡萄球菌，52株 (10.92%)洛菲不动杆菌。 3讨论 RICU患者大多存在慢性肺部疾病，发生院内感染的风险 较高，加之宿主防御功能较低，其感染发生率为普通病房患 者的2-10倍，且部分患者存在严重耐药。本研究中，患者 的年龄均在60岁及以上，且多存在慢性阻塞性肺部疾病， 机体抵抗能力差，发生VAP的风险较大，本组发生率为 27.96%。尤其是进行气管切开以及经口气管插管者，将导致 其上呼吸道防御功能严重受损，在气管切开或者插管过程 中，气道黏膜的防御功能受损，外部细菌将直接进入到患者 的下呼吸道之中，引发呼吸道或者肺部感染等。胃肠道以及 口咽部分泌物误吸导致定植菌进入呼吸道及肺部等也是导 致VAP的重要原因，尤其是RICU患者的吞咽、咳嗽以及反 射功能减弱，实施气管切开以后，患者更容易发生VAP。此 外，在护理过程中，如果护理人员未严格遵循无菌操