发育支持护理在2例超低出生体重儿中应用体会.docVIP

发育支持护理在2例超低出生体重儿中应用体会 四川省南充市中心医院儿科637000 【摘要】通过总结分析2例超低出生体重儿护理资料，总结超低出生体重 儿的发育支持护理。通过环境的管理、疼痛的管理、行为支持、感觉刺激及人文 关怀的管理等，可加快超低出生体重儿生长发育，改善早产儿营养状态，减少喂 养不耐受等并发症的发生，提高机体免疫力，促进早产儿的神经发育，使之有安 全感，减少后遗症的发生。 【关键词】超低出生体重儿；发育支持；护理体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867 (2016) -09-416-01 超低出生体重儿是指出生体重lt;1000g新生儿，大部分胎龄在32周以下。 各器官功能发育尚未成熟，对外界环境适应能力低，较容易发生其他并发症，救 治难度大，存活率低。随着医疗护理技术的发展，早产儿的存活率大大提高，但 各种后遗症和将来的行为问题逐渐出现，影响其生活质量，增加了家庭的负担。 ［1］众多研究表明，发育支持护理已在早产儿护理中得到良好的效果。发育支持 护理是通过改变NICU的环境和照顾方式，预先保障新生儿及其家人的身心健康 的护理方法，它要求照护人员能预先鼓励新生儿生长发育的应激压力，给予支持 性的措施从而缓解压力，促进发育。［2］我科2014年至2015年收治2例体重在 800g以下，胎龄lt;28周早产儿，应用发育支持护理方法，现将2例超低岀生体 重儿的护理总结如下。 1临床资料 2014年1月至2015年12月我科收治2例体重在800g以下，胎龄lt;28周 早产儿，均系男性患儿，平均体重740g,平均胎龄27+5周，平均住院时间97 天。出院吋平均体重2205g。 2护理 2.1常规护理接产科通知后备好暖箱、呼吸机、心电监护仪、推注泵、吸痰 器、抢救车等抢救设备及药物。入院后，予以保暖、按医嘱喂养、预防感染、呼 吸道护理及日常生活护理，严密观察病情变化。 2.2发育支持护理 2.2.1环境的管理 NICU的护理环境中的许多因素己经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的 潜在来源。包括光线和噪音、不舒适的体位。早产儿是一个生命个体，必须连续 的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的 平衡，以利自身的发展。噪音对早产儿的影响包括降低血氧饱和度、增加颅内压 力和呼吸及心跳速率、增加刺激摒息及心跳减慢的机会并使早产儿皮肤出现花纹 般的微细血管收缩。使超低出生体重儿睡眠受到干扰，不利发育生长发育。在护 理过程护理人员在接近患儿暖箱吋要做到说话轻柔，操作轻微，将仪器报警音设 在最低值。设置安静时间段，避免手机铃声、喧哗等；减少光线刺激，早产儿需 要一种黑暗和周期性光照，在有监护仪保证的前提下，用布料遮挡暖箱，避免病 室灯光的直接照射。 在进行操作吋打开，各种检查及操作集中进行，建立24小时昼夜循环，必要时 运用蓝光眼罩遮挡患儿眼晴；患儿入住的暖箱内模拟母亲子宫环境，采用“鸟巢 式”护理，用碎花或卡通图案的绒布制成形状似椭圆形的鸟巢，人小依早产儿而 定，整个鸟巢的夹层放高弹力棉，底层为水垫，摆放患儿体位为四肢中线屈曲位， 促进手嘴综合能力的发展。发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产 儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。 2.2.2疼痛的管理 早产儿的疼痛来源主要是NICU内的各种侵袭性操作。包括静脉穿刺、肌肉 注射、动脉穿刺及置管等。疼痛的刺激将直接导致能量和氧供应消耗等，增加早 产儿的并发症、影响其行为状态的稳定，并可能对以后的心理行为法杖造成不良 影响。在操作前给予非营养性吸吮，利用安抚奶嘴帮助患儿摆脱惊恐不安和疼痛。 减少哭泣，增加其氧饱和度并促进体重增加，吸吮-吞咽-呼吸协调能力，进而促 进食物消化。超低出生体重儿对营养供给的要求很高，而早产儿的周围血管条件 不佳，很多静脉高营养液不能从外周静脉输注，因此，在家属签字同意的基础下， 进行PICC穿刺。一方面可以避免外周血管反复穿刺带来的疼痛，另一方面也可 以保护患儿的血管，满足早产儿的静脉高营养需要。 2.2.3行为支持管理 早期对超低出生体重儿进行非营养性吸吮训练，即在新生儿口中放置奶嘴， 使其自觉产生吸吮动作，刺激胃肠蠕动。纠正胎龄置40周后，给予头面部以及 背腹部的轻柔抚触。并记录患儿最喜欢的抚触方式，以尽可能提高其舒适度。每 天进行皮肤的护理，进行温水擦浴，待病情稳定后，体重增加，即可进行温水浴， 保持患儿皮肤的清洁促进其舒适感。 2.2.4人文关怀管理 安全的需要，护理人员应不断提高自己的操作水平，避免反复穿刺对患儿带 来的痛苦。操作前，先抚摸患儿，操作过程熟练。爱的需要，袋鼠式的护理是指 将旱产儿从暖箱中取出，使其在母亲或亲属的怀抱中，直接接触肌肤的护理方