心搏骤停的处理方式.ppt

急救护理学 成都大学医护学院外科教研室 王利平 心跳骤停和CPCR 心搏骤停(cardiac arrest) 心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。 猝死(sudden death) 平素貌似健康的人,或病情稳定的患者,或病情正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。 由心血管病变引发的猝死称心源性猝死。 心搏骤停的原因 心源性心搏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 心搏骤停的原因 非心源性心搏骤停 呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他 最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。 健康的心脏跳动 心搏骤停类型 心室纤颤 （ventricular fibrillation） 心室肌呈不规则颤动，但无排血。 ECG：QRS-T波完全 消失，代之以不规 则的、连续的室颤 波，频率为每分钟 200～500次。是极 严重的心律失常。 心跳骤停类型 心室停搏（ventricular standstill） 或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。 ECG：房、室均无激动波或偶见P波。 心电机械分离（electromechanical dissociation） 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。 ECG：宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率每分钟20～30次以下。 心跳骤停类型 心脏停搏，心电机械分离： 临床表现 三种类型的心搏骤停，临床表现相同，复苏处理也基本相同。做心电图或开胸直视可鉴别。 临床表现 意识突然丧失：心停搏8～12秒，神志丧失 大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到 呼吸停止或呈叹息样：但多在15～20秒内停止 听不到心音，测不到血压：不可靠，特别是肥胖病人和女性 瞳孔散大：心停搏30～40秒瞳孔散大，无任何反射。但应注意使用阿托品引起瞳孔散大，老年人和使用阿片类药物者，死后瞳孔也不超过4～5mm 面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止 心搏骤停的诊断 最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是： 意识突然丧失 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 实际工作中应注意： 不应要求临床表现都具备才确立诊断； 不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间； 不可等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。 心肺脑复苏—概念 针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸和人工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，以期望恢复自主呼吸和自主循环，最终恢复脑功能的一切抢救措施。 心肺脑复苏—历史 现代CPCR四大基本技术： 口对口人工呼吸：1958年，美国Peter Safar发明口对口通气法 体表电除颤：1956年，Zoll，提出的体外电击除颤法 闭式胸外心脏按压：1960年，Dr. Kouwenhoven 、Jude 等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章 肾上腺素等血管活性药物应用：1963年，Redding、Pearson开始应用 第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在1966年发起举行，对CPR技术加以标准化。 我国近10多年来，对CPR的工作也十分重视，发展迅速。 心肺脑复苏—方案 CPCR程序——三阶段九步骤 三阶段: 基础生命支持，或初期复苏（basic life support, BLS） 进一步心脏生命支持，或后期复苏（advanced cardiac life support, ACLS/ALS） 后续生命支持，或复苏后治疗（prolonged life support, PLS)或（post–resuscitation treatment, PRT） 心肺脑复苏—方案 CPCR程序——三阶段九步骤 生 命 之 链 基础生命支持(BLS) 　　又称初期复苏或现场急救。 主要目标： 向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，约5分钟）。 主要措施： 判定心跳、呼吸停止 畅通呼吸道（Ａ） 人工呼吸　（Ｂ） 建立有效循环（Ｃ） 基础生命支持(BLS) 评估（assessment）： 迅速判断（30秒内）病人—— ①有无意识 ②有无自主呼吸 ③有无大动脉搏动 基础生命支持(BLS) 基础生命支持(BLS) 基础生命支持(BLS) 基础生命支持(BLS) 基础生