人工通气及气管插管技术课件.pptVIP

气管插管技术;　 气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施和急救技能。它便于清除呼吸道分物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为加压给氧人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。 ;气管插管的适应症; 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；  2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；  3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管； 4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。 ; 经口明视插关可并发:咽后壁损伤或穿孔、气管内出血,下颌关节骨折,舌骨骨折，喉上喉返神经声门支损伤。牙及牙龈损伤，清醒患者可致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，甚止心跳骤停、颅内压增加、插入食管致急性胃扩张，膈肌兴奋、鼻窦炎等。?; 四.局部解剖 （1）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于经口插管。悬雍垂水肿可造成经口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。 （2）喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。?　 （3）气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。?;气管插管需要的设备;气管插管需要的设备;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;准备气管导管;物品准备完全图;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;气管插管的方法;七. 注意事项 　1．插管前，检查插管用具是否完好齐全，特别是喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。2．气管插管患者如呼吸心跳停止和／或呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝时可立即实施；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。３．应按患者年龄、性别、体型的不同而选择不同型号插管，如遇颈短，喉结过高，体胖等情况使插管困难时，可借按压喉结显露声门，垫高肩部或沿会厌后下盲插。;　４．喉镜的着力点应始终放在喉镜片前端，并采用上提喉镜的方法（禁以牙齿为支点上提）可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。５．插管前后必须加压给氧，可用呼吸面罩加压给100%纯氧2-3min，使血氧饱和度达95%以上。如遇困难插管（反复４次插管失败持续5－10min）应寻找原因，但其它抢救不能中断。 　６．插管动作要轻柔敏捷，操作迅速准确，忌用暴力强行推进，勿使缺氧时间过长，以免延误抢救时间。;　７．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过15～30s，，必要时于送氧后再吸引。体外呼吸装置要提前检查、调试、准备无误，经导管送气量要科学计算，防止气道损伤或无用做功。 　８．目前所用导管及套囊多为高容低压，标度显明，成人进管4－5cm，距门齿18??22cm为宜，留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每4—6h气囊放气1次，5分钟后再次充气。 ;