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湘质监统编
施2015-20
原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)
工程名称:永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级:丙类 2015 年 月 日 编号:
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:混凝土试块
实验项目:抗压强度
规格型号
150×150×150
出厂批(炉、编)号
进场批量(吨、个、件)
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
C30
出厂日期
2015.10.3
生产厂名
张家界银洲建材有限公司
供应商名
样品编号
砼试样芯片编码
代表部位(层次、轴线)
桩基5#-R4
样品重量
样品单件数
3
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位:广州市第一市政工程有限公司 电话:
检测单位: 张家界广厦检测 电话:
取样说明:
监理(建设)项目部(章)
年 月 日
注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证单位章。
湘质监统编
施2015-20
原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)
工程名称:永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级:丙类 2015 年 月 日 编号:
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:混凝土试块
实验项目:抗压强度
规格型号
150×150×150
出厂批(炉、编)号
进场批量(吨、个、件)
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
C30
出厂日期
2015.10.5
生产厂名
张家界银洲建材有限公司
供应商名
样品编号
砼试样芯片编码
代表部位(层次、轴线)
桩基5#-R2
样品重量
样品单件数
3
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位:广州市第一市政工程有限公司 电话:
检测单位: 张家界广厦检测 电话:
取样说明:
监理(建设)项目部(章)
年 月 日
注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证单位章。
湘质监统编
施2015-20
原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)
工程名称:永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级:丙类 2015 年 月 日 编号:
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:混凝土试块
实验项目:抗压强度
规格型号
150×150×150
出厂批(炉、编)号
进场批量(吨、个、件)
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
C30
出厂日期
2015.10.6
生产厂名
张家界银洲建材有限公司
供应商名
样品编号
砼试样芯片编码
代表部位(层次、轴线)
桩基7#-R2
样品重量
样品单件数
3
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位:广州市第一市政工程有限公司 电话:
检测单位: 张家界广厦检测 电话:
取样说明:
监理(建设)项目部(章)
年 月 日
注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证单位章。
湘质监统编
施2015-20
原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)
工程名称:永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级:丙类 2015 年 月 日 编号:
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:混凝土试块
实验项目:抗压强度
规格型号
150×150×150
150×150×150
出厂批(炉、编)号
进场批量(吨、个、件)
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
C30
C30
出厂日期
2015.10.8
2015.10.8
生产厂名
张家界银洲建材有限公司
张家界银洲建材有限公司
供应商名
样品编号
砼试样芯片编码
代表部位(层次、轴线)
桩基5#-L5
桩基6#-R2
样品重量
样品单件数
3
3
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位:广州市第一市政工程有限公司 电话:
检测单位: 张家界广厦检测 电话:
取样说明:
监理(建设)项目部(章)
年 月 日
注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档;3、见
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