外科学各论的重点.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 PAGE \* MERGEFORMAT 1 PAGE PAGE 17 超全的重点 第二部分、普通外科普外之甲状腺疾病甲状腺结节的诊断和处理原则应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶性多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围普外之甲状腺疾病结节性甲状腺肿的治疗原则生理性可通过饮食调节20岁以下病人可给予小量甲状腺素手术适应证压迫气管、食管或神经引起症状者胸骨后甲状腺结甲继发功能亢进者结甲疑有恶变者巨大甲状腺肿影响生活、工作者普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、内科治疗后复发、有压迫症状等手术禁忌症：青少年、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的手术并发症术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关手足抽搐：多在术后1-3天出现，静注葡萄糖酸钙等普外之甲状腺疾病甲状腺癌乳头状癌：成人60%，儿童全部，30-45岁女性多见；手术切除滤泡状腺癌：20%，50岁中年人；早期手术治疗未分化癌：15%，70岁老年人；外放射治疗髓样癌：7%，积极手术普外之乳腺疾病急性乳腺炎临床表现产后哺乳的妇女，以初产妇多见，产后3-4周多发乳腺疼痛、局部红肿、发热，脓肿形成，全身症状治疗：消除感染，排空乳汁，脓肿形成后及时行脓肿切开引流普外之乳腺疾病乳腺纤维腺瘤临床表现高发年龄20-25岁好发于外上象限肿块，表面光滑，易于推动治疗：有肉瘤变可能，应手术切除并常规行病理检查普外之乳腺疾病乳腺癌病因与高发因素病因不清月经初潮年龄早绝经年龄晚不孕或初次足月产年龄超过35岁一级亲属中有乳腺癌病史普外之乳腺疾病乳腺癌临床表现早期为无痛、单发肿块，外上象限多见皮肤凹陷（酒窝征）肿瘤累及Cooper韧带桔皮样改变皮下淋巴管受阻，皮肤淋巴水肿晚期可侵犯胸筋膜、胸肌至癌块固定于胸壁不易推动普外之乳腺疾病乳腺癌治疗原则手术治疗为主的综合治疗手术：根治术、改良根治术化疗放疗内分泌治疗普外之腹外疝腹外疝的概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成腹外疝的病理解剖由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成疝内容物以小肠最多见，大网膜次之普外之腹外疝腹外疝的临床类型易复性疝难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳但无严重并发症状嵌顿性疝：疝内容物不能回纳并伴有梗阻症状绞窄性疝：是嵌顿性疝病理过程的后续普外之腹外疝腹股沟疝分类：腹股沟斜疝和直疝检查方法：压迫内环（腹股沟韧带中点上方2cm处）后疝块是否复出是鉴别斜疝和直疝的重要体征治疗：手术治疗为主，传统疝修补术的基本原则包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁普外之腹外疝股疝临床表现：多见于40岁以上妇女，常为腹股沟韧带下方的半球形突起，容易嵌顿鉴别诊断：腹股沟斜疝、肿大淋巴结治疗：应及时手术，常用McVay修补法普外之腹部闭合损伤腹部闭合损伤临床表现空腔脏器损伤：腹膜炎的症状和体征，程度因损伤脏器不同而异实质脏器损伤：腹腔内出血，休克诊断：诊断性腹腔穿刺或灌洗术准确率高治疗原则：一旦脏器破裂诊断明确即应手术治疗进行腹腔探察，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重者，后处理污染轻者普外之胃十二指肠疾病胃溃疡外科治疗适应症严格内科治疗8-12周不愈合内科治疗愈合后6-12月内复发者出现出血、穿孔和幽门梗阻怀疑恶性病变手术方法：首选胃大部切除，毕I式吻合普外之胃十二指肠疾病十二指肠溃疡外科治疗适应症严格内科治疗无效者出现出血、穿孔和幽门梗阻手术方法：首选胃大部切除，毕II式吻合普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：有溃疡病病史，腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失诊断：80%腹平片可见游离气体治疗原则一般好、年轻、症状和体征轻的空腹穿孔病人可保守治疗手术治疗：穿孔修补术或胃大部切除术普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔：腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失，80%腹平片可见游离气体急性大出血：大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多