《教师资格认定申请表》.doc

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... ... 报名号: 教师资格认定申请表 姓 名 工 作 单 位 户 籍 所 在 地 申 请 资 格 种 类 填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教 学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等) 。 六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明: 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由教师资格认定评议委 员会和认定机构填写。 承诺书 本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、 准确。 如果所提交的信息及申请材 料不真实、 不准确, 在教师资格申请中, 本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处 理并承担全部后果。 本人签名: 年 月 日 姓 名 性别 民 族 政治面貌 出生日期 出生地 毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮 编 联系电话 电子邮箱地址 普通话水平测 教师资格考试合 试等级 格证编号 申请任教学科(课程) 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 思想品德 鉴定意见 身体和健 康状况 普通话 水平 教师资格考试 成绩 教师资格认定 专家评议委员 会评议意见 公 章 年 月 日 教师资格认定 机构意见 公 章 年 月 日 教师资格证书 号码 备注 申请人思想品德鉴定表 编号: 1 申请人姓名: 性别: 工作单位: 2 常住地址: 邮编: 电话: 3 身份证号码: 申请资格种类及学科: 4 工作、政治 思想表现 5 热心社会公益 事业情况 遵守社会公德 6 情况 7 有无行政处分 记录 8 有无犯罪记录 9 其他需要说明 的情况 10 鉴定单位 (全称) 11 鉴定单位地址 电 话 邮 编 (单位)填写人(签名) : 填写日期: 年 月 日 (加盖单位组织人事部门公章) 本表由中华人民共和国教育部监制 说明:1、表中第 1-3 栏由申请人填写;第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街 道)填写(其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写) 。 2、“编号”由教师资格认定机关填写。 3、填写字迹应该端正、规范 4、本表必须据实填写。

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