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报名号:
教师资格认定申请表
姓 名
工 作 单 位
户 籍 所 在 地
申 请 资 格 种 类
填 表 日 期
中华人民共和国教育部监制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教
学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等) 。
六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明:
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由教师资格认定评议委
员会和认定机构填写。
承诺书
本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、 准确。 如果所提交的信息及申请材
料不真实、 不准确, 在教师资格申请中, 本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处
理并承担全部后果。
本人签名:
年 月 日
姓 名 性别
民 族 政治面貌
出生日期 出生地
毕业学校
所学专业
最高学位 最高学历
现从事职业 专业技术职务
通讯地址
邮
编
联系电话 电子邮箱地址
普通话水平测 教师资格考试合
试等级 格证编号
申请任教学科(课程)
身份证号码
本人简历
时间 单位 职务 证明人
思想品德
鉴定意见
身体和健
康状况
普通话
水平
教师资格考试
成绩
教师资格认定
专家评议委员
会评议意见
公 章
年 月 日
教师资格认定
机构意见
公 章
年 月 日
教师资格证书
号码
备注
申请人思想品德鉴定表
编号:
1 申请人姓名: 性别: 工作单位:
2 常住地址: 邮编: 电话:
3 身份证号码: 申请资格种类及学科:
4
工作、政治
思想表现
5
热心社会公益
事业情况
遵守社会公德 6
情况
7
有无行政处分
记录
8 有无犯罪记录
9
其他需要说明
的情况
10
鉴定单位
(全称)
11 鉴定单位地址
电
话
邮
编
(单位)填写人(签名) : 填写日期: 年 月 日
(加盖单位组织人事部门公章)
本表由中华人民共和国教育部监制
说明:1、表中第 1-3 栏由申请人填写;第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街
道)填写(其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写) 。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范
4、本表必须据实填写。
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