课件：急性肝衰竭.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （6）心肺功能异常： 心功能异常： 肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺功能不全或水肿。 （7）肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75％。 AHF一旦发生肾衰竭，预后极差。 （7）胰腺损害： （8）多脏器功能衰竭： 六.诊断： 1.AHF的诊断标准： 国际肝病委员会专家小组推荐的临床诊断标准及注意事项如下： 急性起病，且持续进展至肝功能不全；既往无肝病史，起病4周内发生肝性脑病是其主要特征。 凝血酶原时间（PT）和Ⅴ因子等凝血参数是比肝性脑病更为敏感的早期指标，对诊断及判断预后均有价值。凝血酶原活动度（PTA）?40％，是诊断AHF的重 要指标，急性肝炎向肝功能不全进展时， 至少应监测1次；对每例AHF病人，应密切观察这些指标。可能情况下，应监测颅内压。 时限分型：超急性是指急性起病在10天内发生肝性脑病，暴发性是指10～30天间发生肝性脑病。 病因分型：肝炎病毒A～E及其他病毒如疱疹病毒、腺病毒；药物（如醋氨酚、异烟肼）、毒物及其他因素；和原因不 明。诊断时应注明病因，如表述为AHF：超急性，乙型或丁型肝炎。 应注意的例外：先前有肝病史，此次又重叠发生Wilson病、药物、毒物或病毒性肝炎等，仍诊断为AHF。 2.重型肝炎的诊断标准： 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝脏病学分会于2000年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。 在我国病毒性肝炎是引起肝衰竭的最常见原因，并把病毒性肝炎引起的肝炎称为重型肝炎：①急性重型肝炎相当于AHF；②亚急性重型肝炎相当于SHF；③慢性重型肝炎是指在慢性肝病基础上发生的肝衰竭。 急性重型肝炎： 以急性黄疸型肝炎起病，2周内出项极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，PTA40％，并排除其他 原因者；肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧上升；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，均应考虑本病。 亚急性重型肝炎： 以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间延长，PTA40％，并排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天上升≥19 ?mol/L或血清胆红素大于正常值上限10倍，首先出现脑病者称为脑病型（ 包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水）者称为腹水型。 慢性重型肝炎： 其发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎携带史；③无肝病史及无乙型肝炎携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙肝、丙肝， 或慢性HBsAg携带者，重叠甲肝、戊肝或其他肝炎病毒感染时，要具体分析。 慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（PTA40％，TB正常上限10倍）。 《方案》为便于判定疗效及估计预后，亚急性和慢性重型肝炎可根据临床表现分为早、中、晚三期：①早期：符合重型肝炎的基本条件，但尚未发生明显脑 病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～?30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血倾向（出血或瘀斑），PTA ≤ 30％～ ? 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾综合症、消化道大出血、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20％。 七.治疗： 早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关键。综合治疗包括：①基础治疗：维持水、电解质、酸碱及热量平衡；②清除致病因素；③减少毒物生成（如内毒素、氨），纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥防治一切可能或已出现的并发症，如出血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。 1.肝性脑病/脑水肿的治疗： 乳果糖：是治疗肝硬化门脉高压症肝性脑病的基础药及首选药，称为标准治疗。可口服、鼻饲、灌肠给药。 甘露醇： 2.凝血功能障碍的治疗： 新鲜冰冻血浆：如PT延长25～35s，可应用新鲜冰冻血浆可预防出血。 输血： 血小板制剂： 纤维蛋白原制剂： 维生素K： 肝素制剂：在有出血倾向、实验室检查确诊为DIC者，可用小剂量肝素化，0.5～1mg/kg在30～60min内滴完，以后每2～4h一次，同时监测凝血时间（试管法），以延长1倍为调整剂量、次数的指标。 3.感染的治疗： 多数学者主张预防性用药。 4.代谢紊乱的治疗： 高压氧治疗： 防治低血糖： 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱： 5.多器官功能衰竭综合征的处理： AHF所致MOFS与其他原因引起者基本相似，治疗基本目的在于维持稳定的MAP及充足的组织氧合作用。 6.肝移植：