护理风险管理及防范措施 课件.ppt

5、规范护理文件书写 护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性： （1）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）； （2）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）； （3）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）； （4）多写客观记录，少写主观记录； （5）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。 文书书写质量要求 --写我们应做的-- --做我们所写的-- --记录我们做过的-- --纠正我们做错的-- 6、注意证据的收集和保管 以事实为依据，以法律为准绳 事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检查报告、护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看管，严禁伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后 果 你应该做到： 注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一个环节 注重每一道命 注重每一项操作 患者所希望的医护人员 一个真正懂得爱，尊重病人和同行的人。 一个不会在乎我的身份和有没有钱、仍然关怀我的人。 一个能真正关心我、愿意听我诉说的人。 一个真正知道如何进行沟通、交谈愉快地人。 一个和蔼体贴、从微小举动了解我心的人。 小结 　 护士服务的对象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职。随着人们自我保护意识的不断增强，以及《新医疗事故处理条例》的实施，如何加强临床护理风险管理，确保护理安全，无疑对护理人员是个新的挑战，所以护士应该将临床护理风险相关因素的认识和防范作为一门重要课程来探讨和研究，提高自身风险防范意识，将“怕出错”提升到能积极思考“哪里可能出错”的高层次上来。做到防微 杜渐。  祝 执 业 平 安 案例5：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 护士执行医嘱不规范 医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任 案例1：药名查对错误 有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。 案例2：医嘱不正确不执行 患者，女性，因“急性盆腔炎”住院治疗。医嘱“复方氯化钠加头孢曲松钠静脉滴注，护士遵医嘱执行。液体滴注一半后，患者家属发现药液混浊，有絮状物，即以医院使用不明药液致患者不适向医院索赔。 案例3：口头医嘱给药途径错误致患儿死亡 患儿，1.5岁，因腹泻收入儿科住院输液治疗。医师查房观察患儿病情后，口头对值班护士说：如果患儿排尿，给予氯化钾4ml静脉滴入。护士夜间巡视患儿，发现患儿已排尿，未告知医师，便将10%氯化钾4ml由输液管道静脉注入，致使患儿心搏骤停，经抢救无效死亡。 护理文书记录不规范 病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。 护理文书是病历的一部分，包括体温单、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力 要求做到准确、及时、完整。 1、医嘱单 医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）