运动系统慢性损伤教案.doc

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 运动系统慢性损伤 授课对象 2008级临床医学本科 时间分配 2学时 课时目标 慢性损伤的临床特点、治疗原则和方法40分钟 狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎及肩关节周围炎的诊断和治疗40分钟 授课重点 慢性损伤的临床特点、治疗原则和方法 授课难点 狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎及肩关节周围炎的诊断和治疗 授课形式 大班启发式授课形式 授课方法 多媒体 参考文献 《外科学》第六版教科书 吴在德主编，人民卫生出版社。 《黄家驷外科学》(第六版) 吴阶平 裘法祖主编，人民卫生出版社。 思考题 狭窄性腱鞘炎的诊断和治疗？ 肱骨外上髁炎的诊断和治疗？ 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字）徐海斌 年 月 日 年 月 日 运动系统慢性损伤 第一节 概论 分类 软组织慢性损伤:肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤 骨的慢性损伤:在骨结构纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折 软骨的慢性损伤:关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤: 临床特点 躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史 特定部位 有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征 局部炎症不明显 近期有 与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 治疗原则 限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键 理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连,有助于改善症状。局部涂搽药物也有效 局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用的方法 非崽体类抗炎药 手术治疗 预防 第二节 慢性软组织损伤 一 腰肌劳损 腰部肌极其附着点筋膜、甚或鼓膜的慢性损伤性炎症 一 腰肌劳损 病因及病理 负重受力 缺血缺氧 对应补偿调节 系列补偿调节 腰部外伤治疗不当, 迁延而成慢性腰肌劳损 一 腰肌劳损 临床表现 无明显诱因的慢性疼痛为主要症状 在疼痛区有固定压痛点, 常在肌肉起、止点附近, 或神经肌肉结合点 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史 一 腰肌劳损 治疗 自我保健疗法 疼痛部位进行理疗, 以及手法和力度适当的推拿、按摩 压痛点行肾上腺皮质激素注射治疗 疼痛明显影响工作和休息时, 可服用非崽体类抗炎剂、局部外用肌松剂及镇静剂 二 棘上、棘间韧带损伤 棘上韧带 棘间韧带 防止脊柱的过度前屈 二 棘上、棘间韧带损伤 病因及病理 经常处于紧张状态, 产生小的撕裂、出血及渗出 韧带退变、坏死而钙化 二 棘上、棘间韧带损伤 临床表现 多无外伤史 腰痛长期不愈, 弯腰时明显, 过伸时因挤压病变的棘间韧带, 也可引起疼痛 部分可向骶部或臀部放射 损伤韧带处棘突或棘间有压痛, 但无红肿 棘间韧带损伤可通过B 超或MRI 证实 二 棘上、棘间韧带损伤 治疗 出现症状后应尽可能避免弯腰动作, 以增加修复条件 局部注射皮质激素可明显缓解症状. 同时制动可缩短疗程 理疗、推拿、按摩 筋膜条带修补术 三 滑膜炎 病因及病理 长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因 病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状, 滑液增多, 囊壁纤维化 滑膜小血管可因大伤力而破裂, 滑液呈血性 临床表现 多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包块, 缓慢长大伴压痛 受到较大外力后, 包块可较快增大, 伴剧烈疼痛, 有红、热, 但无水肿 慢性期穿刺为清晰粘液, 急性损伤后为血性粘液, 继发感染, 则有化脓性炎症的表现 鉴别诊断 结核性滑囊炎 类风湿性滑囊炎 治疗 穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙, 加压包扎 改变不适当工作姿势, 穿松软的鞋子等, 均是减轻症状, 避免复发的基本方法 四 狭窄性腱鞘炎 腱鞘及骨性纤维隧道 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,肌腱在此边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎 手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见 四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎) 最常见 好发与长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家 弹响指或扳机指:手指屈肌腱鞘炎 弹响拇:拇指拇长屈肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病:腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 病因 慢性劳损是主要病因 先天性肌腱异常、类风湿性关