课件：体外循环.ppt

静脉补K的原则 先心病人血清K应维持在 3.5-4 mmol/L；风心病或室性心律紊乱病人血清K应维持在 4-5 mmol/L；冠心病、大血管病人血清K应维持在 4 mmol/L。 补K公式： 缺K量=（4.5-血清测得K值）×0.3 ×公斤体重 +尿中排出K量。 ---尿中排K成人风心病一般每100ml含2-3mmol/L钾， ---先心病一般每100ml含1-2mmol/L钾 术后护理 5 医嘱 泵入 复查 静脉补液 液体及热卡 (cal/kg) 心脏直视手术当日限制50%，以后每天增加20-25% 5 术后护理 (六)促进神经功能 6 严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 术后护理 6 术后护理 (七)做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合 7 术后护理 观察伤口渗血情况 每日协助医生进行手术伤口的换药 发现伤口异常，及时报告医生 护理好各种有创性监测、治疗 的管道，严格无菌操作，避免 医源性感染。 7 术后护理 (八)增进舒适与休息 8 止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物；术后24-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛 教会病人一些减轻疼痛的方法 减少环境刺激，集中护理操作， 保证病人休息 基础护理：个人卫生、床单位清洁 术后护理 8 术后护理 （九）促进病人心理适应 9 术后护理 引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的原因? 引起术后抑郁的原因? 保持病人心理健康的 方法? 9 富有同情心和爱心 术后护理 （十）促进早期活动 10 术后卧床姿势---半卧位 定时翻身 床上活动 鼓励病人早期活动，帮助病人制订 适合个体的活动计划 术后护理 10 体外循环为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。 前沿 手术技术--微创 小切口微创，介入换瓣，杂交手术 瓣膜材料--高级生物瓣膜 上海儿童心脏中心 亚太地区一流的先天性心脏病诊治中心 小儿心胸外科年手术数量达 3737 例（2013年度），总手术成功率98% ，危重复杂先心病如大血管错位、肺动脉闭锁、单心室等的成功率为 90% 以上 2012年度中國心臟病醫院微創中心（小切口微創or三孔胸腔鏡）排行榜 TOP8 北京安貞醫院（股份制） 北京阜外心血管專科醫院 上海遠大心胸醫院胸腔鏡中心 上海中山醫院 廣東省人民醫院 南京鼓樓醫院 中山大學孫逸仙紀念醫院 西京醫院 关爱我们的病人 关爱我们自己 成为一名优秀的ICU护士应当具备的能力 心中有数 观察敏锐 反应迅速 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。 体外循环对机体的影响 3 体外循环术后常见并发症 体外循环后心律失常 体外循环后低心排综合征 体外循环后急性呼吸功能衰竭 体外循环后出血 体外循环后急性肾功能衰竭 体外循环后脑部并发症 体外循环后心律失常 ☆炎性介质可直接损伤心肌 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变 ☆水电解质平衡紊乱 并发症1 各种心律失常 很多见 体外循环后低心排综合征 成人心排血指数下降至 2L/(min·m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围血管收缩、血压下降、尿量减少等现象，称为低心排综合征。 并发症2 体外循环后急性呼吸功能衰竭 低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg） 呼吸困难 紫 绀 循环系统症状 精神神经症状 并发症3 体外循环后出血 体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。 并发症4 体外循环后急性肾功能衰竭 水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。 并发症5 体外循环后脑部并发症 临床表现依病灶的部位、性质和病变程度不同而不同。 主要有：意识的改变； 感觉及运动功能异常； 病理反射阳性。 并发症6