心力衰竭药物治疗的现状-PPT文档.ppt

主要内容;一、心衰药物治疗对策的变化;第三阶段（1978-1988）：正性肌力刺激 β肾上腺能兴奋剂 增加心肌收缩力和松弛 钙敏感性药物 增加心肌收缩力 磷酸二酯酶抑制剂 增强心肌收缩力和松弛 第四阶段（1988- ）：保护衰竭心脏 转换酶抑制剂 降低前负荷和后负荷 减低正性肌力刺激 β阻断剂 减低正性肌力作用 第五阶段（？）：纠正心肌异常 ？？ 改变异常基因产物合成;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;目前洋地黄应用现状; 4、已用地高辛而未用ACEI或β-B控制症状前，不宜撤去地高辛。 5、大多数心力衰竭者可耐受地高辛，长期应用是否中毒尚无证据。滥测地高辛浓度指导剂量缺乏实用性证据，并且浓度与效果无关。 6、剂量：起始和维持剂量为0?25㎎/d，更高剂量很少应用，极快房颤心室率可短期加用。老年或肾功降低者，剂量减半或隔日半片。;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状; 7、副作用： 1）电介质丢失 2）利尿剂可刺激神经体液因素（RAS、交感神经）活性，有可能促使心衰恶化。 3）低血压 4）发生或加重氮质血症 5）可使心钠素水平降低，致外周血管收缩。 ;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状; 4. ACEI与其它药物的 合用： 1） ACEI+利尿剂： 用ACEI之前，应首先使用利尿 剂，排除体内潴留的水、钠，这可增 强对ACEI的敏感性。 如无液体潴溜也可单独应用。一般不必补充钾盐。 2） ACEI+β-B 3） ACEI+地高辛 4）ACEI+β-B+地高辛 ;二、治疗心衰传统药物的应用现状;7、ACEI禁忌症或须慎用的情况;8、ACEI的副作用; ⑵ 肾功能恶化：肾灌注显著减少肾小球滤过高度依赖AⅡ的出球小动脉收缩作用的病人；如NYHAⅣ级或低钠血症患者；最易发生肾功能恶化。重度心衰者应用ACEI后约15-30%出现肌酐显著升高（ ﹥0.5㎎/dl ）;而轻、中度心衰患者的发生??约5-15%。减少利尿剂的用量通常可使肾功能改善。 ⑶ 钾潴留：心衰患者应用ACEI时可产生高钾血症，严重时可引起心脏传导障碍。高钾血症一般见于肾功能恶化的患者或同时口服钾盐或保钾利尿剂者，特别是有糖尿病的患者。 ;;;临床试验：;临床试验：;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;临床试验：;临床试验：;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;二、治疗心衰传统药物的应用现状;三、药物治疗心衰的现代观念;（一）β-受体阻滞剂的应用：;1、 β -阻滞剂治疗心衰的机理;1、 β -阻滞剂治疗心衰的机理;1、 β -阻滞剂治疗心衰的机理;1、 β -阻滞剂治疗心衰的机理;小结：;小结：;2、 β-阻滞剂的分类：;2、 β-阻滞剂的分类;2、 β-阻滞剂的分类;2、 β-阻滞剂的分类;3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用;3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用;3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用;3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用;;4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验;4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验;4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验;4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验;4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验;（6）目前正在进行的临床试验;（6）目前正在进行的临床试验;（6）目前正在进行的临床试验;（6）目前正在进行的临床试验;（二）醛固酮拮抗剂的应用;（二）醛固酮拮抗剂的应用;（2）血中醛固酮↑对心脏的危害;;（2）血中醛固酮↑对心脏的危害;;;;;;2. 抗醛固酮制剂-安体舒通的应用;2. 抗醛固酮制剂-安体舒通的应用;（三）ATII受体阻断剂的应用;（三） ATII 受体阻断剂的应用;（三）ATII受体阻断剂的应用;（三）ATII受体阻断剂的应用;（三）ATII受体阻断剂的应用;(三）ATII受体阻断剂的应用; 3、ATII受体亚型及功能;3、ATII受体亚型及功能;3、ATII受体亚型及功能;4、ATII受体拮抗剂;4、ATII受体拮抗剂;5、AT1RA药理特点：;5、AT1RA药理特点