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中医医学内科学PPT课件癃 闭.ppt 52页

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癃 闭 金亚明 龙华医院肾病科 T1201,1202 本课教学重点 掌握 1 辨证要点 2 分型论治 熟悉 1 病因病机 2 诊断过程 癃:点滴而出 闭:点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿 少尿:<400ml/d 无尿: <50ml/d 二、历史沿革 1 内经: 二、历史沿革 2 东汉: 汉,殇帝刘隆,为了避讳起见,伤寒金匮中无 癃闭病名。只有小便不利和淋证,混淆癃闭和淋 证的基本概念,直至宋元末。 但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考 价值: 治小便不利因气化不利----五苓散, 因水热互结者----------------猪苓汤, 淤血夹热者-------------------蒲灰散。 二、历史沿革 3 隋唐 【诸病源候论·小便病诸候】: “热气大盛” 则令 “小便不利”; “热势极微” 故 “小便难也”。认为病因为热邪。 巢氏侧重于病因的论述。 【外台秘要】记载外治法: “盐二升大铛中熬,以布绵裹熨脐下捋之。” “取盐填满脐中,大作艾炷,炙令热为度良。” 二、历史沿革 3 隋唐 【千金药方】有治小便不通的方剂十三首,并有 导尿术的记载,这是最早的导尿术:“胞囊者,肾 膀胱候也,贮津液并尿。若脏中热病者,胞涩, 小便不通……,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除 尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀, 津液大通,便愈。” 二、历史沿革 4 金元 主要是朱丹溪的探吐法: 气虚,用参、芪、升麻等,先服后吐,或参芪药 中探吐之; 血虚,四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可; 痰多,二陈汤,先服后吐,以上皆用探吐。 痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之”. 比之滴水之器,上窍开则下窍通。 二、历史沿革 5 明代 张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。 1、将癃闭病因分为四个方面,火邪结聚小肠膀胱, 败精淤血阻塞水道,气虚而闭,气实而闭。 2、详述气虚而闭的病理机转。 明代记载了许多外治法:气体导尿,熏洗法(皂角, 葱头,王不留行),盐敷法。 二、历史沿革 6 清代 清,李用粹,列举病因: 有热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者; 有肺中伏热,不能生水,而气化不施者; 有久病多汗,津液枯耗者; 有肝经忿怒,气闭不通者; 有脾虚气弱,通调失宣者。 治疗,辩证论治。 三、范围 1. 尿潴留:脊髓疾病,截瘫,糖尿病,膀胱肿瘤,前列腺增生,外科手术及产后。 2. 无尿 :急慢性肾功能衰竭,药物性肾损害,肝肾综合征等。 膀胱中无尿潴留 这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留,而其 尿量则可以闭塞不通,也可点滴而出。 注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿, 后者是指尿量的概念。 少尿和无尿,反映了病势的急缓,同一种病, 无尿表示病势急迫,少尿则稍缓, 癃:点滴而出 闭:点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿 少尿:<400ml/d 无尿: <50ml/d 病 因 病 机 一.病因 外感:六淫,疬气 内伤:饮食,劳倦,情志,房劳,病理产物 体质:老年,宿疾,久病,它病,先天不足 病 因 病 机 二.病机 1. 膀胱湿热 中焦湿热下注,脏腑湿热内传 膀胱气化不利,三焦决渎失司 小便点滴而下,或尿如细线 或时有时无,甚闭塞不通

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