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心搏骤停与心肺复苏 辽宁中医学院附属医院 姜树民 心肺复苏术心搏呼吸骤停乃临床上最紧急的危险情况,应立即进行CPR。 一、时间就是生命 心跳呼吸突然停止后,循环呼吸即告终止。脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感,一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害,以至不可能恢复。心跳停止10分钟后,脑组织基本死亡。 。 (1)按压部位 胸骨中1/3与下1/3交界处。 (2)患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上,如为弹簧床,则应在患者背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时,病人身体不会移动。 (3)快速测定按压部位 ①首先触及病人上腹部,以食指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志(不要以剑突下定位!)。②然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区。③以另一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区。④再将定位之手取下,重叠将掌根放于两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁。 (4)抢救者身体姿势 抢救者双肩应绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。 (5)按压用力方式 ①按压应平稳、有规律地进行,不能间断;②不能冲击式的猛压;③下压及向上放松的时间应相等;④按压至最低点处,应有一明显的停顿;⑤垂直用力向下,不要左右摆动;⑥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。 (6)按压频率 80-100次/分。 (7)按压与人工呼吸比例 ①单人复苏:15:2;②双人复苏:5:1。 (8)按压深度 ①成人病员:4-5cm;②5-13岁:3cm;③婴幼儿:2cm。 (9)胸外心脏按压常见的错误 ①按压除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁上,这容易引起骨折(肋骨或肋软骨)。②按压定位不正确,向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。③按压用力不垂直,导致按压无效或肋软骨骨折,特别是摇摆式按压更易出现严重并发症。④抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不够,按压深度达不到4-5cm。⑤按压冲周式,猛式,其效果差,且易导致骨折。⑥放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错误,引起骨折。⑦放松时未能使胸部充分松弛、胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。⑧按压速度不自主的加快,影响按压效果。⑨两手掌不是重叠放置,而呈交叉放置。3.胸外心脏按压的并发症 胸外心脏按压应注意可能发生的并症,如肋骨骨折、肝裂伤、气胸、血胸、心包积血等。并应重视及时进行相应的处理。 (四)双人CPR的抢救步骤 系指两人同时进行徒手CPR,即一人进行心脏按压,另一人进行人工呼吸。 1.要点 (1)两人必须协调配合,吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成。 (2)按压频率为80-100次/分。 (3)按压与呼吸比例为5:1,即5次心脏按压后进行一次人工呼吸。 (4)为达到配合默契,可由按压者数口诀。 (5)人工呼吸者除需畅通呼吸道、吹气外,还应经常触摸颈动脉,观察瞳孔等。 2.注意点 (1)吹气不能在向下行心脏按压同时进行。 (2)数口诀的速度应均衡,避免快慢不一。 (3)人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5秒。 (4)第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动,然后再开始作人工呼吸。如心脏按压不效,则应触及搏动。如不能触及,应观察心脏按压者的技术操作是否正确,必要时应增加按压深度及重新定位。 (5)可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作,以保持精力充沛、姿势正确。 除颤是治疗室颤必要而有效的方法,病情需要而又有条件时,在急救现场即可由随救护车到达的急救人员及早进行非同步除颤。 方法 使用两个手按开关式电极板,婴幼儿除颤用电极板直径为4.5cm,儿童为8cm,成人为10-13cm。表面涂以导电胶或外缚数层生理盐水纱布可增加其导电性,按放的位置为一电极板放在右锁骨下,另一电极板放在左乳头以下,电板板中心位于左腋前线。该两电极板可兼为心电图的电极。 一般对成人首次除颤电能为200J,若首次无效,再以200-300J行第二次除颤,无效时,再以360J行第三次除颤。小儿首次除颤选用2J/kg,若无效则用4J/kg。 七、 药 物 治 疗 (一)径路 ①静脉内给药:初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。②经气管支气管树给药:亦可快速有效吸收,因气管插管比开放静脉快,故早期插管十分有利,可将必要的药物适当稀释至10ml左右,注入气管支气管树。③关于心内注射:因可损伤心肌、冠状血管或肺脏而致气胸等并发症,且其起效慢于气管内或静脉内给药法,尤其是心内注射操作会影响到胸外按压的持续进行。 (二)药物 肾上腺素是目前国内应
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