心血管的胚胎发育及血液循环课件.ppt

先天性心脏病 心血管的胚胎发育 心血管的胚胎发育关键 时期是在胚胎的第2-8周 胚胎早期22天左右原始的心管已经形成 胚胎第22-24天心管已开始搏动 至第八周房室中隔已完全形成，成为具有四个心腔的 心脏 胎儿期的血液循环 胎儿期血液循环的特点 通过胎盘进行物质交换 除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血 卵园孔和动脉导管均正常开放 左、右心室都向全身输送血液 只有体循环而无肺循环 出生后血液循环的变化 肺动脉压力的下降及肺循环的建立 动脉导管的关闭 动脉血氧分压明显上升，同时由于经过动脉导管的血液明显减少，一般于生后10~15小时形成功能上关闭，约80%生后3个月形成解剖上关闭， 95%生后1年内形成解剖上关闭 卵园孔的关闭 左心房压力因而升高；右心房压力下降，当左心房压力超过右心房时，卵园孔即形成功能上关闭，生后5~7个月形成解剖上关闭 静脉导管及脐血管的关闭 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病 本病的发生率约为0.7%。由于许多严重和复杂畸形的患儿在生后不久夭折，因此复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见 病 因 内在因素主要与遗传有关，某些染色体异常常合并有先天性心血管畸形 外来因素 妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感 冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染 妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量 的放射线和某些化学药物和毒物 妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等 预 防 加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义 儿童心血管病检查方法 病史询问 青紫、气促、声嘶、喂养困难及体重不增 体力活动受限：吮乳为婴儿最主要的体力活动， 　如吸乳有力，每喂10~15分钟即饱，体重增长正 　常，反映心功能健全；年长儿是否与其他儿童同 　游戏或活动？ 缺氧发作、蹲踞、水肿、咯血等 智力：许多遗传性心脏病常伴有智力迟钝 体格检查 全身检查 生长发育 头、面、颈部 胸：胸廓畸形与心血管系统密切相关 腹部：①肝脏大小；②肝脏位置；③脾脏大小 ； ④腹部血管杂音 四肢： ①杵状指（趾）； ②四肢畸形 心脏检查 视诊 触诊 叩诊 听诊：提供的信息最多，判断亦最困难 常用的特殊检查 一、X线检查 心脏和大血管是纵隔的主要器官。由于与周围充气的肺组织形成良好的对比，平片能清楚地显示心脏和大血管的轮廓、位置和大小 能显示肺内血管的粗细与行径，也能了解心脏与腹部内脏的关系 常用的特殊检查 二、心电图 心电图是反映心脏电生理变化的图形。心电图能提示心房、心室肥大，心脏的位置，传导系统的情况以及心肌和心包的病变，对心律失常的诊断尤为重要。此外，心电图尚能反映某些电解质和药物对心肌的影响 心电图检查包括常规体表心电图，24小时动态心电图，运动心电图，食道导联心电图及心腔内心电图 常用的特殊检查 三、超声心动图 目前应用的有M型超声心动图，二维超声心动图，三维超声心动图，多普勒（脉冲、连续、彩色）超声心动图 超声心动图可以评价心脏和血管的形态、结构、大小、运动、血流的方向及速度，因此对心血管疾病能够作出正确的解剖和功能诊断 常用的特殊检查 四、心导管术 诊断性心导管术是通过外周血管穿刺，插入各种导管至心腔和血管的特定部位，了解其血氧含量、压力及通路的变化。是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一 治疗性心导管术（介入治疗）成为心导管术的重要部分。许多心血管疾病可以通过介入治疗而不需进行开胸手术而得到根治 常用的特殊检查 五、心血管造影 通过心导管术将造影剂注入特定的心腔或血管中，使之在X线照射下显影，并用X线电影、快速换片或光盘将显影过程记录下来 通过观察心腔、大血管的充盈情况及显影顺序，可了解心腔大血管的形态、大小、位置、相互连接关系等解剖情况；有无异常的分流、返流存在；还可了解瓣膜活动、心室收缩舒张等功能情况 常用的特殊检查 六、放射性核素检查 放射性核素检查是应用特殊的记录材料，将由外周血管注入的放射性物质流经心脏时的情况记录下来，用以定性或定量测定 放射性核素检查用以诊断小儿心血管疾病具有无创性，检查过程中保持着生理状态，能多次重复 对小儿心血管疾病诊断有价值的包括放射性核素心血管造影、右向左或左向右分流、心室功能测定和心肌灌注显像 常用的特殊检查 七、磁共振成像 磁共振成像是80年代初期应用于临床的一项非侵入性心血管疾病检查技术，具有不使用造影剂、无电离辐射和三维成像的优点 较