ACEI、ARB的临床应用体会-精选文档-文档资料.pptVIP

血管紧张素 II 的形成;异常的血管收缩 ;氧化应激;Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188.;RAAS激活时，AngⅡ促进氧化应激，抑制内皮细胞NO合成，促进炎症因子，粘附分子的释放，导致内皮功能紊乱，启动动脉粥样硬化和肾脏疾病的进展，增加纤溶酶原激活物抑制物的产生，促进血栓形成。 循环中RAAS的AngⅡ使收缩血管，分泌醛固酮，促进肾脏水盐重吸收，心脏正性变时（增加心率）、致心律失常。 组织中RAAS激活的AngⅡ可促进血管壁增殖，心肌肥厚，纤维化，增加肾小球内高压。; ACEI 制剂的分类;ACEI的双系统保护作用;;传统认识的RAS系统及阻断途径;肽链内切酶;Ang-(1-7);肽链 内切酶;Ang-(1-7)对组织、器官的保护作用;对ACE2的新认识;ACEI ;心梗后—ACEI显著降低总死亡率;Am Heart J 2009;157:S24-S30;ACEI使冠心病危险下降20％;ACEI 对心力衰竭的治疗;P = 0.019;适应症;适应症;须慎用ACEI的情况;ACEI 的作用;ACEI在血浆和组织中的亲和力排序;;醛固酮拮抗剂;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;研究;i;一级终点;结果总结;雅施达：谷峰比最高，24小时降压效果好;ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;ARB ;ARB ;科素亚（氯沙坦）;蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算;时间 (月);对于缬沙坦单药治疗4周未达标者，换用海捷亚后血压控制率（SiDBP ≤ 90 mmHg）高达72％！;ARB;代文（缬沙坦）;ARB;安搏维（厄贝沙坦） ;ARB;ARB;替米沙坦的独特化学结构;美卡素（替米沙坦） ; 过氧化体增殖剂活化受体? ( PPAR ? ) ● 过氧化体 Peroxisome 细胞的有形成份 ● 过氧化体增殖剂 Peroxisome proliferator 能刺激 过氧化体增殖的物质 ● 过氧化体增殖剂活化受体 Peroxisome proliferator activate receptor PPAR 细胞核内的受体, 有 α,δ, ?。 分布不同，功能不同 ● PPAR? 主要在脂肪细胞表达, ???管壁细胞亦有 ● 人PPAR?基因突变→严重胰岛素抵抗,血脂紊乱;H;美卡素?选择性激活PPAR?;替米沙坦与吡格列酮 对 PPAR? 受体激活效应的比较 ; 两类 PPARγ 受体激动剂;ONTARGET入选标准;ONTARGET结论;ARB;ARB;ARB ACEI避免CCB引起水肿;ARB ACEI避免CCB引起水肿;ARB;ADA (美国糖尿病协会) 治疗指南推荐2 型糖尿病高血压首选 ARB;谢谢！