外阴癌术后持续创面封闭式负压引流的护理.docVIP

外阴癌术后持续创面封闭式负压引流的护理 李艳梅何培杰(广东中山大学附属肿瘤医院妇科510060) 【摘要】目的讨论外阴癌术后患者釆用封闭负压引流技术进行术后伤口引流的 护理相关问题，从而使外阴癌术后患者能得到满意的效果。方法对11例外阴癌 术后患者釆取封闭负压引流技术对术后伤口进行引流，从患者心理、负压引流的 观察及护理、并发症的预防三方面对患者进行重点护理。结果11例在用电动吸 引器持续负压引流的护理中取得满意效果，病人无一例发生感染，无皮下积血， 无严重并发症发生。结论持续负压引流操作简单，压力设置能够控制，并且经 济实惠，提高了护理效果和质量，值得推广。应用电动吸引器对外阴癌术后患者 行持续性创面封闭式负压引流是非常必要的措施。 【关键词】外阴癌持续创面封闭式负压引流护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)13-0044-02 外阴癌是一种老年妇女较少见的疾病，据报道，外阴癌约占女性生殖器 官肿瘤的3%?5%,大多数发病年龄在60岁左右［1］, 80%以上为鱗状细胞癌， 少数为腺癌、前庭大腺癌。外阴癌是以手术为主的综合治疗，常规需行联合外阴 痛根治术［2］。创面封闭式负压引流技术(Vacuum sealing drainage VSD)在创伤修 复领域广泛应用，负压封闭引流装置保证了引流效果，能使被引流创面内的脓液、 渗液及部分坏死组织及时彻底地被引出体外，加快了深部腔隙的闭合和创面的愈 合，能减少患者换药之苦，降低感染的风险，缩短治疗周期及降低费用［3］。近 年来我科对11例外阴癌术后患者采用封闭负压引流技术进行术后伤口引流，均 取得了满意的效果。现总结报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料我院2011年1月一一2012年1月共收治外阴癌病人11 例，主要依据临床症状及活体组织病理切片确诊，其中外阴鳞状细胞癌7例，腺 癌3例，黑色素瘤1例;年龄24岁?68岁，平均48.6岁，临床表现为外阴肿块， 瘙痒伴持续性或针刺样疼痛。 1.2手术方式5例行单纯性外阴局部广泛切除术，5例行广泛外阴切除 术加腹股沟淋巴结清扫术，1例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术加盆腔 淋巴结清扫术。 1.3引流管放置方法腹股沟淋巴结清除术后在腹股沟皮片下放置乳胶 引流管一根。每例患者术毕即行负压封闭引流术，创面较人或出血多者清创后暂 时用汕纱填塞伤U, 2—3d后再行引流，适当缝合固定。 1.4负压设置术毕，返冋病房，引流管接中心电动负压吸引器，调整 负压至-125——450mmHg(-0. 017——0. 06mPa),以橡胶引流管塌陷并冇液体 引流出为度。前48h为持续吸引，随后为间歇性吸引，(连续吸引5min，停2min, 机器自动设置)。停留负压吸引大约72?96h。 1.5结果11例在用电动吸引器持续负压引流的护理中取得满意效果， 病人无一例发生感染，无皮下积血，无严重并发症发生。 2护理 2.1心理护理病人年龄偏大，文化层次低，医学知识缺乏，对能否手 术、手术方法、手术安全性、预后极为关切，顾虑重重，除担心手术可能危及生 命外，还担心手术外阴毁损。为了减轻患者心理负担，术前应向患者解释封闭负 压引流技术的治疗方法及效果、术后的注意事项，并告知患者术后只需带管3? 4天，愈合后外形改变小，感染几率减低，从而解除患者的疑问和担忧，让患者 做好心理准备，积极配合手术。 2.2负压吸引的观察与护理 2.2.1维持有效负压。一般调整在-125——450mmHg(-0. 017? -0. 060mPa)o 但鉴于皮瓣修复术的特殊性，皮瓣区进行过血管吻合，如若供区离皮瓣区位置较 近，此吋压力应控制在一 0. 04mPa以内，以免压力过大，影响移植皮瓣的血液 供应［4】。前48h为持续吸引，持续性的吸引可以充分引流分泌物，保持皮瓣的 紧密结合，促进肉芽组织的生长与愈合，在此期间需密切观察负压源是否存在, 有无异常。保持有效负压是引流成败的关键，在整个负吸过程中，橡胶引流管应 处于塌陷状态；当橡胶引流管恢复原状，提示负压失效［5］。后5天为间隙性吸 引（连续吸引5min,停2min,机器自动设置），间歇性的吸引可以保证引流物 的充分吸收，也有效防治了由于负压的长期持续对新生的肉芽组织的影响［5】。 在负压引流期间护士每隔1?2h巡房一次，观察患者伤口有无渗血、渗液，检查 负压源的负压值是否在设定值。 2.2.2保持引流通畅。供区的引流量一般3d后会明显减少，被引流区 压力和负压源的压力达到平衡吋，引流物可能滞留在引流通道的任意部位，长吋 间后可能干燥结痂造成堵塞［6】。若发现引流管内冇一段变干的引流物堵塞管腔， 引起引流管不畅，管形消失，应打开距堵塞处较近的三通管，缓慢注入0.9%氯 化钠注射