打印在骨科的应用.ppt

* * * * * 实例应用（一） 肱骨外科颈骨折 患者，14岁，青少年男性，因摔伤致右肩部肿痛、活动障碍5小时入院，查体：右肩部肿胀明显，局部明显压痛，可扪及骨擦感及反常活动，右肩部屈伸活动障碍，腕指活动良好，指端活动感觉血运尚可。 入院后行右侧肱骨X线检查: 计算机辅助三维重建 治疗方案： 1.保守治疗？ 2.克氏针固定？ 3.常规钢板固定？ 4.3D打印导板钢板内固定 术前模型模拟复位固定效果 利用固定模型制作导板 术中完成复位 术后复查 左侧先天性髋关节发育不良（Crowe Ⅳ型） 患者左侧髋部疼痛、活动受限3年余。查体：左下肢短缩畸形，左大腿肌肉较对侧明显萎缩，大腿周径较对侧短约1cm，左髋部无明显肿胀，局部轻叩痛，左下肢轴向叩击痛阴性，左髋关节屈曲0°至100°，后伸0°至5°，外展0°至30°，内收0°，左下肢较对侧短缩约3.5cm，左足趾活动可感觉、血运可。 予以行骨盆平片检查，提示：左髋关节发育不良，左髋关节脱位。存在手术指征。 实例（二）DDH 术前测量 短缩3.5cm 病理解剖特点： 1、DDH髋臼发育浅小，髋臼杯放置后其外上方常有骨缺损； 2、DDH的前倾角和外展角较大，术后容易造成脱位或撞击； 3、严重DDH股骨头脱位高，肢体缩短明显； 4、股骨近端狭窄旋转，存在解剖变异 DDH全髋关节置换难点： 1、真性髋臼确定困难； 2、髋臼杯外上方骨缺损较难处理； 3、安装假体困难； 术前测量3D打印1:1髋关节模型 利用3D打印制作1:1模型 真性髋臼 假性髋臼 髓腔直径1.2cm 术中安置髋臼假体 术后复查 实例应用（三） 右侧髋关节置换术后假体松动 患者64岁男性，因“右侧全髋置换术后12年，右髋关节疼痛、活动障碍2年”入院。体查：左髋后外侧见长约25cm弧形手术疤痕，左髋部无明显肿胀，局部轻叩痛，左下肢轴向叩击痛阴性，左髋关节屈曲0°至90°，后伸0°至5°，外展0°至20°，内收0°；右髋部无明显肿胀，局部压叩痛明显，右下肢轴向叩击痛阳性，右髋关节屈曲0°至80°，后伸0°，外展0°至10°，内收0°，右下肢较对侧短缩约1cm，双足趾活动可感觉、血运可。 入院后行X线检查示：右侧髋关节置换术后，假体松动 术前对比二维影像学资料和实物模型，发现在二维资料上只能发现2颗螺钉，而3D实物模型上有4颗螺钉。 术前观察模型上假体与股骨髓腔的贴合度，预估假体取出的难度 术后取出的假体，螺钉，与3D打印出的实物模型高度匹配。 3D打印技术打印出1:1的实物物模型，为此次手术提供了明确的手术方案，避免了通过二维影响学资料观察不到的手术陷阱，对手术中可能遇到的困难提前做好相应的准备，明显缩短了手术时间，提高了手术质量，为患者的术后恢复打下了良好的基础。 术后复查： 实例应用（四） 全膝关节置换术 患者双侧膝关节肿痛、活动受限10年余，加重半年余。查体：双膝关节屈曲畸形，呈跛行步态，双膝关节肿胀，皮温不高，局部未见明显发红、血管怒张，局部压、叩痛阳性，主被动活动均感疼痛加重，活动度约 30-110°。浮髌试验（-）。肢端感觉活动可。 予以行膝关节X线检查，确诊为双侧膝关节骨性关节炎。患者右侧膝关节临床体征较明显，存在手术指征，拟行右侧全膝关节置换术。 计算机辅助三维重建 计算机模拟手术方案设计 3D打印制作个性化导航模板 术中股骨截骨定位 术中胫骨截骨定位 术后复查 谢谢聆听 * * * * * * * * * * *