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大便失禁的护理 邵兰春1万傅1南锐伶1张彩霞2朱琴1 1兰州大学第二医院甘肃兰州73000； 2兰州大学第一医院甘肃兰州 73000 摘要：大便失禁护理中常遇到的问题，给护理工作带来诸多困难，现将大便 失禁的定义、分类、原因、发生率、并发症及不良影响、护理大便失禁的方法, 对大便失禁临床护理研宄进展综述。 关键词：大便失禁；护理 国内外文献均有报道：大便失禁是医院、疗养院和社区护理中常遇到的问题, 尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患者中发病率居高不下。大便失禁极易造 成多种并发症，严重影响患者的生活质量，不仅给患者带来了极大痛苦，也给护 理工作带来诸多困难［1］。大便失禁已成为医疗、护理急需解决的问题［2］,引起 了医护人员的足够重识。现将大便失禁临床护理研宄进展综述如下。 1大便失禁的概念 1.1定义 大便失禁(fecal incontinence)是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控 制能力，导致气体、液体和固体粪濟不由自主地排出肛门，属于排便功能紊乱的 一种。 1.2分类 大便失禁可按其严重性分为重度与轻度失禁［3］:重度失禁，也叫完全失禁， 是指患者失去对大便及气体的控制，毡括多数创伤性和神经源性失禁;轻度失禁， 即不完全失禁，指失去对肠气排出的控制或偶有液体稀粪污染内衣，包括亚临床 功能性失禁、外科手术引起的内括约肌损伤与充溢性大便失禁等。 1.3原因 排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动、祌 经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便 功能障碍都可能导致大便失禁［5】。大便失禁是一种症状而不是疾病，发生的原 因多种多样：（1）粪便成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功 能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常［3］。常见疾病包括：解剖学异常；神 经源性；平滑肌功能异常；骨骼肌疾病；其他：精神疾患、全身营养不良、躯体 残疾等。中毒、迷颅脑损伤及脊髓损伤等急危重患者也易引起大便失禁［6】。 1.4发生率 大便失禁的确切发生率尚不清楚，实际上苏发生率常因患者羞于求医而被低 估［3】。多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为1%?2.2%［7］。随着年龄的 增加，大便失禁的发生率增加，65岁以上大便失禁的发病率为青年人的5倍。 女性远高于男性，尤其是多产妇，男女为1: （3?8）。在美国其人群发生率在 0.5%?1.5%之间，即约3000000美国人受大便失禁的影响。johanson［8］调查了 美国5个护理之家388位患者，苏中有46%发生大便失禁。Topinkov［9］等人对8 个国家，即：捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、tl本、爱尔兰和美国的养老院 280271个病例资料调研显示，失禁的比例为42.9% （日本）?65.2°% （法国）， 其中尿粪双失禁发生率最高的国家为法国，其次是捷克。。 1.5相关因素 影响大便失禁发生率的相关因素主要是患者的认知水平、行动能力、年龄、 性别及有无腹泻和肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织的损伤等。大便失禁的发生率、 严重程度与患者有无产科病史、排便惯及腹泻病史有密切关系［8-10］。 1.6并发症及不良影响 大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡（压疮）， 这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态， 加上皮肤被摩檫，形成皮肤红肿、溃烂。部分患者还可冇逆行性尿路感染或阴道 炎及皮肤红肿糜烂［11］。同吋也给患者的心理造成了闲窘甚至恐惧。频繁入厕， 有的患者因餐后大便失禁增加，往往不敢在公共场合进餐。对于长期卧床的患者， 大便失禁不仅给身心带来一定的伤害，还严重影响着患者的生活质量，增加护理 工作量［12］。 2大便失禁患者的一般护理 2.1皮肤护理 大便失禁是临床各种危重患者的常见症状，大便常为稀烂便或水样便，刺激 患者肛门周围皮肤，引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反砬，增加了 患者痛苦和护理的工作难度［13］。 邱燕玲等［14］对ICU 32例大便失禁致肛周皮肤损伤患者使用康惠尔溃疡粉 治疗，取得满意效果，康惠尔溃疡粉是粉末状，对皮肤刺激性小，在其表面形成 保护层，加强皮肤黏膜屏障，减轻疼痛，其主要特点是快速吸收滲液，促进上皮 生长，有杀菌作用，能预防和减轻破溃面的感染，可用于任何粘贴闲难的部位。 进一步的临床实验还需在这一领域里展开，包括皮肤清洗的频率及方式，皮 肤护理所使用的产品和装置的优越性、哪些危险性，感染的发生率，以及患者健 康状况和不能自理的程度。 2.2饮食护理 患者饮食应定时定量，不可忽多忽少，注意饮食质量，给予清淡、易消化食 物，鼓励患者多饮水，每天饮水量1500?2500 ml。 增加膳食中食物纤维的含量，食物纤维不会被机体吸收,但可以增加