气管插管术马磊..ppt

气管插管术 宁医大附属医院急诊科 马磊 定义： 将合适的导管插入气管内的操作方法 作用： 任何体位下均能保持呼吸道通畅； 便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸； 减少无效腔和降低呼吸道阻力，增加有效气体交换量； 便于清除气管支气管分泌物或脓血； 防止呕吐或返流致误吸窒息的危险； 便于气管内用药（吸入或滴入），以进行呼吸道内的局部治疗。 适应症： 呼吸心跳骤停； 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者； 全身麻醉； 为保持吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物，为供氧呼吸器使用及气管内给药等提供条件。 禁忌症/相对禁忌症： 喉头水肿、急性咽喉炎、咽喉部脓肿； 颈椎骨折； 主动脉瘤压迫气管； 严重凝血功能异常。 分类： 按插管的途径分为： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 根据插管前麻醉方法分类： 诱导插管法（快诱导、慢诱导） 清醒插管法 半清醒插管法 分类： 根据是否显露声门分类： 明视插管法：直接喉镜明视插管法 纤维光导喉镜引导明视插管法 盲探插管法： 经鼻盲探插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法 插管前检查： 插管前常规检查项目 鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动度、 咽喉部情况 喉镜下显著分级  Ⅰ级：可显露会厌和声门；  Ⅱ级：可显露会厌和部分声门； Ⅲ级：仅能看见会厌； Ⅳ级：看不到会厌。  Ⅲ级可能存在插管困难；Ⅳ级非常困难。 气管插管麻醉问题 浅全麻诱导插管 异丙酚2mg/Kg（60岁以内按1.6mg/Kg,年轻体质好的人按2.25mg/Kg） , 静推。 若术前先给芬太尼1.5 μg/Kg~ 2 μg/Kg, 静推。可减少异丙酚用量至1.5mg/Kg。镇痛镇静效果更佳。一般情况下4～8分钟患者会渐渐苏醒。 咪哒唑仑0.1～0.4mg/Kg，缓慢静推。 气管插管麻醉问题 对清醒患者，有人主张最好使用肌松剂 先给阿托品0.5mgiv， 肌松药使用方法： 维库溴铵0.08～0.12mg/kg；iv即可达到插管的状态 插管容易，但丧失自主呼吸，需使用呼吸机正压通气；存在潜在的风险 气管插管麻醉问题 清醒插管方法： 1％丁卡因喷雾咽喉，顺序舌背、软腭、咽后壁、喉部，间隔1～2分钟喷1次，连续3次。 环甲膜穿刺：注入1％丁卡因或者4％利多卡因2ml，深度0.5cm，麻醉气管粘膜。有人主张为了预防声带损伤，建议在1、2气管环之间穿刺更为安全。 经口气管插管方法 所需器具物品 喉镜（弯形——MacIntosh叶片、直形）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器，简易呼吸器、套囊充气用注射器、吸氧设备、局麻药、喷雾器、插管弯钳 1.气管导管的选择： 导管内径： 男：8~9㎜（经口），7~8 ㎜（经鼻）； 女：7~8 ㎜（经口），6~7 ㎜（经鼻）； 儿童：内径＝年龄÷4+4；粗略估计与其小指直径相同 新生儿：3 ㎜； 2.插管深度： 1）经口：到门齿距离： 男：22~24㎝；女：20~22 ㎝； 2）鼻插管：到鼻孔距离（较ETT增加2~3cm） 男：23~26 ㎝；女：22~24 ㎝； 儿童：年龄÷4+12； 8岁以下儿童使用无气囊（CUFF）插管。 3.喉镜： 成人：3~4号；4~8岁儿童：2号；婴幼儿（含3岁以下）1号；有弯、直镜2种，5岁以下儿童选直镜。 4.其他：牙垫（或固定器），吸引器，衔接管，呼吸气囊（或呼吸机）。 5.麻醉药品：安定、咪唑安定、丙泊酚、肌松剂等。 弯形喉镜操作方法： 患者体位： 经寰枕关节处延伸颈部，并屈曲颈部（通过在头下放置一条小毛巾可以屈曲颈部），可将口、咽、喉三轴心线排列在一条直线上——称为“Sniffing”休氏体位。切忌让头部悬挂在床边，导致三轴线位移，难以窥见会厌。 术者站立于头侧 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂（显露声门的第一解剖标志）；下推喉镜使其抵达舌 根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（第二标志）； 继续推进喉镜（ 看到双侧杓状软骨突的间隙——第三解剖标志），使其顶端抵达舌根与会厌交接处，然后上提喉镜，以拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。过声门1cm后抽出导丝。塞入牙垫，退出喉镜，确认无误予以妥善固定