中枢神经系统感染临床诊断与治疗.ppt

* 3、风疹病毒 披膜病毒科，是限于人类的病毒。电镜下多呈球形，直径50～70nm的核心，风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。 CNS累及表现为：进行性风疹性全脑炎，是少见的风疹病毒感染后致死性疾病。一般于感染4-14年才出现症状，发病年龄多在10-14岁。表现为进行性智能减退、行为异常、锥体束及锥体外系症状，最后发展至完全性痴呆和痉挛状态。 * 4、虫媒病毒感染 以蚊和蜱为主要传播媒介； 人畜共患，具有潜在流行危险； 病原体为节肢动物源性病毒； 流行特征具有区域性，但目前随着经济全球化，人员流动性加大，疾病扩散的区域性被弱化。 * 虫媒病毒脑炎及地理分布：中国常见乙脑和蜱传脑炎 病毒科/属 疾病名 传播媒体 地理分布 病畜 披盖病毒科 甲病毒属 东方马脑炎 蚊 东北美南美 马、家雉 西方马脑炎 蚊 西北美南美 马 委内瑞拉马脑炎 蚊 中南美、佛罗里达 马 黄病毒科 黄病毒属 流脑 蚊 东南亚印度 马、猪 圣路易脑炎 蚊 北美中南美 无 Rocio脑炎 蚊 巴西 无 Murray脑炎 蚊 澳大利亚 马 蜱传脑炎 蜱 欧、苏、中 无 羊跃病 蜱 英、以 羊马牛 Powassan脑炎 蜱 北美 无 布尼西亚病毒科 加利福尼亚脑炎 蚊 北美、中、前苏联 无 * 黄病毒感染及地理分布 * 黄病毒脑炎的流行病学 * 流行性乙型脑炎 国际上称为日本乙型脑炎，我国统一称为流行性乙型脑炎。是乙脑病毒引起的CNS急性传染病，简称乙脑。俗称大脑炎。 流行病学：温带见于7-9月份，热带常年发病；儿童最多，但随着疫苗接种的普及，儿童患者明显下降而老年患者发病率增高。大部分为隐性感染，少数发病，日本统计为500:1。 临床表现：以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征等。分四期：初热期、极期、恢复期和后遗症期；按病情可分四型：轻型、普通型、重型和爆发型。常遗留帕金森综合症。 病因学诊断：急性期特异性血清IgM抗体+;CSF及脑组织在部分死亡患者可以分离出病毒。 * 流行性乙型脑炎病原学及临床联系 * 三种黄病毒脑炎基底节损害的区别 * 蜱传脑炎——森林脑炎 在我国东北及西北原始森林地区，多在5-7月春雨季节发病，又称为伐木者脑炎。 病原体是虫媒病毒B组蜱传脑炎病毒复合群的一型，啮齿动物与蜱均可为病毒宿主，全沟硬蜱是其传播媒介。 本病常为隐性感染，发病率约20/10万，感染后累及CNS，病变涉及大脑、脑干及上颈髓的广泛炎性病变，感染后期表现为增殖性病变。 临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍伴颈部、肩胛部及上肢近端弛缓性瘫痪。延髓累及迅速出现呼吸衰竭。病死率高达20-25%。20-30岁年轻男性常见。 * 5、逆转录病毒——RNA oncovirus and HIV HTLV-Ⅰ：热带痉挛性截瘫 HTLV-Ⅱ：慢性T淋巴细胞白血病 和淋巴瘤 HTLV-Ⅲ：淋巴瘤相关病毒 RNA oncovirus即RNA致肿瘤病毒——人类嗜T淋巴细胞病毒 （HTLV） HIV感染——慢病毒 * 热带痉挛性截瘫-tropical spastic paraparesis TSP 是HTLV-Ⅰ感染导致慢性进行性自身免疫疾病，又称为HTLV相关性脊髓病(HTLV-Ⅰassociated myelopathy HAM)。因TSP与HAM是同一疾病，故统一命名为HAM/TSP。 由于HTLV-Ⅰ是RNA病毒，具有嗜T淋巴细胞及神经组织的双重特性，性接触是其主要的传播途径，另外母婴传播、输血及恶劣的居住环境也是其传播的重要条件。 本病发病机制不清，目前认为可能是HTLV-Ⅰ直接侵袭神经组织，或HTLV-Ⅰ感染后改变其自身抗原性在神经组织引起免疫反应。 临床特点：隐袭性起病、多于中年发病、进行性加重而无缓解复发，出现痉挛性截瘫或轻截瘫伴括约肌障碍。感觉异常可以逐渐缓解。 诊断：CSF淋巴细胞增多、CSF检测出新碟呤、血和CSF抗HTLV-Ⅰ抗体效价升高、CSF寡克隆带+、皮质激素有效等。 * （四）慢病毒感染 常见慢病毒感染分类 寻常性病毒 非寻常因子 疑似病毒 HIV 感染 包括RNA及DNA病毒感染 亚急性硬化性全脑炎 进行性风疹性全脑炎 进行性多灶性白质脑病 绵羊脱髓鞘性白质脑病 朊蛋白感染 亚急性海绵状脑病 Kuru病 致死性家族性失眠症 Gerstmann -----Straussler 综合症 未确定病因的疑似病毒 边缘叶脑干小脑炎 Rasmussen 脑炎 逆转录嗜神经病毒 原发性CNS感染 继发性CNS感染 继发CNS肿瘤 继发脑血管病 AIDS痴呆综合症 AIDS脊髓病 AIDS药物相关疾病 * 慢病毒感染（1） 寻常性病毒： 1、亚急性