中医院风湿科：肩周炎.ppt

凝肩（冻结肩，五十肩）肩周炎 中医院风湿科 概 述 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。 本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 诊断及鉴别诊断 诊断要点：（1）中年以上患者，肩痛和肩关节活动功能受限呈缓慢性发展无其他原因者。（2）经肩关节X线排除肩关节器质性病变即可明确诊断为本病。 鉴别诊断：对年老体弱、进行性消瘦、精神委顿、肩痛剧烈伴夜间痛者，应高度警惕，怀疑肿瘤或结核时，必须做进一步的肩关节和全身检查。 正常肩关节X片 特殊检查 搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。 肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。 疾病分期 急性期(又称冻结进行期)，慢性期(又称冻结期)和功能恢复期。 急性期：患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、无粘连但是肩关节活动受限。 冻结期：疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛，肌肉保护性痉挛导致关节挛缩性功能障碍，肩关节粘连，关节僵硬容积减小，活动受限严重。 功能恢复期：关节炎症逐渐吸收，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积恢复正常，三期可以持续数月乃至1年半以上。 病因病机 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻肩部经络，故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩”等。 中医讲，“肾为先天之本”，“肾主骨，骨生髓，髓生血”。肩周炎的内因即是：肾气衰、血流缓。 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩，或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿外邪入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通，引起肌肉、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反复发作，迁延难愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人，由于机体退化，长期不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。 辨证分型及中药 风寒湿痹型? 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治寒湿邪；寒胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。 气血两虚型? 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力，可用黄芪五物汤加减，有助于益气温经、补虚宣痹。 肝肾亏损型? 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显，举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改善筋骨挛痛。 筋骨损伤型? 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累积性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、理血止痛的目的。 治疗 西药治疗肩周炎主要是口服止痛药物，例如：双氯芬酸钠、布洛芬、散列通等。局部外用可选取：扶他林乳胶剂、芬必得乳膏等。 实际上，现代医学认为对肩周炎的治疗，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术治疗，术后容易引起粘连。所以中医的传统治疗被认为是最佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。 中医传统治疗 1.推拿：局部以揉法、滚法、擦法、拨法对于肩关节放松；然后以患者耐受力为度对患肩行牵法、摇法、抖法、拿法；其次分别对患肩作前伸、后弯、内收、外展、外旋等扳法；最后再对患肩行发松手法。 中医传统治疗 2.针法：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩三穴）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针刺后上电针连续波留针30Min，同时以TDP局部照射。 3.灸法：取穴同针法，每穴可用艾条灸10Min。 4.火罐：针刺之后对肩关节局部行拔罐。 5.穴位注射：取穴同针法，以麝香针、当归针、柴胡针、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射，日一次或隔日一次。 6.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。 针刀治疗 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛的主要原因。 定点：患者取坐位，裸露患肩，在喙突，喙肱肌，肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端，局部压痛