北京积潭医院膝关节骨性关炎OA课件.ppt

膝关节骨性关节炎 概述 骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节炎疾病 概述 疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展，健康以及生活质量 病因 1．关节力学改变 病因 2.半月板疾病或切除在OA的发生中向来受到强调。半月板的重要性在于半月板疾病可导致关节软骨退化。 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 病因 3．老龄化 增加了发病的危险性。 病理改变 分型 三间室：内侧胫股、外侧胫股、髌股 X-ray：一个/二个/三个间室 Parkeretc ：髌骨81％ 髁间滑车65％ 胫骨外侧髁64％ 胫骨内侧髁55％ 股骨内侧髁43％ 股骨外侧髁36％。 临床表现 缓慢持续的过程 如剧痛，发热，关节肿胀明显等，应注意与膝关节的其他疾病相鉴别。 临床表现 临床表现 检查 1.望诊：步态、站姿 检查 2.触诊： （1）浮髌试验。 检查 （2）确定压痛部位。 （3）检查髌股关节软骨面。 检查 3.动诊： （1）检查膝关节活动度。在活动过程中，注意有无响声及疼痛。 检查 （2）注意髌骨活动轨迹。 检查 4.特殊检查： （1）侧方应力试验 （2）Mc Murray试验 （3）抽屉试验 （4）Lachman试验 （5）轴移试验（Pivot shift test） （6）旋转试验 检查 5.量诊： （1）关节活动度 （2）下肢长度的测量 （3）周径测量 检查 （4）测量下肢力线 检查 （5）Q角的测量 检查 6.影像学检查： －负重位膝关节正侧位 －双下肢全长相 －髌骨轴位片等 －必要时做MRI以及关节镜检查 分期 X-ray、4期： 膝OA严重程度指数 膝OA严重程度指数 膝OA严重程度指数 膝OA严重程度指数 膝OA严重程度指数 评分和一般活动障碍程度对照 治疗 一般治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 3.关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术 治疗 4.自体软骨马赛克移植 治疗 5.组织工程技术 治疗 6.截骨术 （1）膝内侧间隙骨性关节炎胫骨截骨术 （2）膝外侧间隙骨性关节炎股骨髁上截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 治疗 有截骨术适应症的病人 1、不建议采用关节内冲洗或反复的关节内注射。临 床观察结果是无效的。 2、不建议病人采用不利的运动方法活动。 3、不建议采用关节内抽液。 4、不建议长期使用非甾体药物。 治疗 我们的治疗经验 从1992年采用高位截骨术以来，在所做的千余例病人中，总有效率在 83% 以上，功能没有出现倒退， 10 年以上的随访中再做全膝置换的比例很少。 我们认为，高位截骨术，目前仍是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。 治疗 7.人工膝关节置换术 膝关节发生严重损害的患者，不能使用其他方法治疗的，可以采用人工膝关节置换术。 解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定的膝关节。 TKA 影响因素！ － 年龄 －全身情况 －骨骼质量 …… TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA TKA 理想的术后状态 －股骨假体外翻5°- 7° －胫骨假体与胫骨轴线垂直 －髌骨轨道正常 －伸直和屈曲90°位侧副韧带平衡 －术后活动度:0 - 125° TKA 术后功能练习 －主张术后拔除引流管后，开始膝部练习。 －周内膝关节活动度应≥ 90? －周内可以扶拐下地活动 TKA 术后的病人观察 －肢体的运动情况，有否神经症状 －肢体的肿胀情况，