伤寒论讲义太阳病变证.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾阳虚证 - 真武汤证 病因：太阳表邪不解，邪传少阴，而见阳虚水泛 病机：少阴阳虚（肾阳虚），水气泛滥 头眩――水气上犯，清阳不升； 主证： 心下悸――水气凌心； 振振欲擗地――水气浸渍肢体。 治法：温肾阳，利水气 阴阳两虚证 - 甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 [原文]：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针，四逆汤主之。(29) 阴阳两虚证 - 甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 原有证候？ 误用桂枝汤后的变证 治疗步骤： 先复其阳——用干草干姜汤（辛甘化阳）――温中复阳，阳复则厥愈足温。 后复其阴——用芍药甘草汤（酸甘化阴）――益阴养血，阴复则脚即伸。 阴阳两虚证 - 芍药甘草附子汤证 [原文]：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68) “恶寒”是阳虚之证，阳虚不能温煦肌表。阴虚之证在条文中体现不出，从病机推测有脚挛急等阴虚症状。 阴阳两虚证 - 炙甘草汤证 [原文]*：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177) [原文]：脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。(178) 阴阳两虚证 - 炙甘草汤证 结代脉的特征？ 主证：脉结代，心动悸 炙甘草汤证 病机：心阴阳两虚，气血不足 治法：补益心气，滋养阴血 代脉的预后？ 上热下寒证 - 黄连汤证 [原文]*：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173) 欲呕吐－胸中有热－胃热气逆－上热 主证 腹中痛－胃中有邪气－肠寒气滞－下热 上热下寒证 - 黄连汤证 胸中与胃中所指？ 黄连—清上热 干姜—温下寒 黄连汤 人参、甘草、大枣——益气安中 半夏—降逆和胃 桂枝—通阳下气 服法？ THANKS！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辨治示例 – 热证 【原文】 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81） 本条只谈治禁，未谈治疗，可参合(80)条，用栀子干姜汤或栀子豉汤加干姜。 栀子豉汤证小结 栀子豉汤证的主要症状 栀子豉汤的变证有二：一是热壅胸腹，一是上焦有热，中焦有寒 治病必须注意病人体质 都提到汗吐下后，好象本方专用于汗吐下以后的症候，其实并不是如此，应以脉证为依据，有是证，便有是方，不可以汗吐下印定眼目。 辨治示例 – 热证 【原文】 發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63） 下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162） 辨治示例 – 热证 病机：邪热壅肺。 主症：咳喘，发热，汗出、口渴、咳嗽、痰黄稠，苔黄，脉数。 治法：清宣肺热。 方药：麻杏甘石汤（麻黄、杏仁、炙甘草、石膏）。 辨治示例 – 热证 有汗禁用麻黄？ 是指麻黄汤而言，因麻黄与桂枝配伍，发汗作用始著。本方仅用麻黄一味，发汗力弱，且与石膏相配伍，则能透在里之郁热，故有清肺热，宣肺气的作用，其意不在发汗而在定喘。关于麻黄石膏的用量，一般１：５为宜，麻黄3g，石膏15g，热重石膏可用30g。无大热用石膏问题，实为有里热，甚至大热。 辨治示例 – 热证 关于“喘” 麻黄汤：风寒束表，肺气闭郁―寒热无汗，脉浮紧 小青龙汤：外寒里饮，寒饮犯肺―表寒，干呕，痰饮 桂枝加厚朴杏仁汤：营卫不和，肺失宣降―恶寒自汗脉浮缓 麻杏石甘汤 ：里热壅盛，肺气闭郁―汗出，发热 辨治示例 – 热证 【原文】服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人參湯主之。 （26） 辨治示例 – 热证 病机：热盛津伤，转属阳明。 主症：大烦渴不解，脉洪大，舌苔黄燥。 治法：清热益气生津。 方药：白虎加人参汤（石膏、知母、甘草、粳米、人参）。 辨治示例 – 热证 本证的来源可能有两个方面： 一是病人素体阳旺，易于化热化燥，所以桂枝汤后出现上述现象 二是本属热证，误用辛温之桂枝汤，迅速形成津伤热炽的形势。 辨治示例 – 热证 【原文】太陽病，桂枝證，醫反下之