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妊娠期高血压疾病 刘伟 副教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 简介 定义－“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。 命名 国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等 发病率 全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10％ 病因－“妊高征” 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数>0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 病因－“妊高征” 病因学说 发病机理中的两个关键环节： 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 子宫－胎盘缺血学说： 某种因素?滋养细胞浸润异常?血管重铸异常?胎盘缺血?毒性因子释放?全身血管内皮细胞损伤?妊高征 病因－“妊高征” 病因学说 免疫学说： 胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。 HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。 细胞免疫的改变：TS 淋巴细胞数量减少，TH/TS比值升高。 免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血 病因－“妊高征” 病因学说 遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 其他学说： 凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。 病理生理变化 基本病理生理改变 全身小动脉痉挛 各脏器改变 脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。 肝脏： 肝酶升高。 病理生理变化 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。 “妊高征”分类 轻度妊高征 >=140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿 中度妊高征 >= 150/100mmHg，蛋白尿＋（ >= 0.5g/24h），头晕 重度妊高征 先兆子痫： >= 160/110mmHg，蛋白尿＋＋（ >= 5g/24h），主诉 子痫：妊高征＋抽搐或昏迷 未分类 妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠 新的命名和分类标准 命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 新的命名和分类标准 妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准 妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少 新的命名和分类标准 子痫前期 preeclampsia 诊断标准 最低标准 minimum criteria 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl） 确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋ 血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板<100,000/mm3