2018年脑卒中症识别及院前急救-文档资料.ppt

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主要内容;最后的岁月,轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风,由他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理。;2006年1月4日,以色列总理沙龙因严重中风被送往医院,在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日,以色列司法部宣布,总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。;;;脑卒中——不断增加的人群;脑血管病是中国第一位死亡原因;我国是全球卒中的第一大国 卒中是我国第一位死因;高死亡率;脑卒中;预防的重点?;预防的重点?;脑卒中的分类;脑卒中的病因;不可干预危险因素 年龄 性别 种族 气候 卒中家族史 ; 卒中是多病因构成的 临床综合征;脑卒中院前急救;脑卒中的症状识别;患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能: 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐;笑一笑,动一动,说一说    快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 ;;;病 例;主要内容;短暂性脑缺血发作(TIA)传统定义;传统TIA概念局限性;TIA定义的演变;影像、CBF和脑组织改变的关系;如何从临床角度理解TIA新定义;TIA和卒中风险;TIA/小卒中是神经内科急症; 临床表现;辅助检查;诊 断;TIA患者发生卒中危险评估;病 例;;*;辅助检查;诊 断;治疗与预防-指南;TIA 发病机制;病 例;;病 例;TIA定义的演变;主要内容;概 况;脑梗死的分型;缺血性卒中病因分类;血栓形成的关键因素;发病机制;好发部位;病理及病理生理;急性脑梗死病灶组成;*;病理及病理生理;时间就是大脑 !;临床表现;辅助检查; 辅助检查;CT;MRI;;颈动脉双功能超声(Dupplex);经颅多普勒超声(TCD);CTA;CTA;MRA;DSA;CT灌注成像-图像后处理;MRI灌注;心脏彩超:卵圆孔未闭;危险因素评估;缺血性卒中(诊治三重奏);治 疗;溶栓:唯一真正的直接再通治疗;溶栓适应症;溶栓治疗禁忌症;溶栓治疗推荐意见 ;溶栓治疗推荐意见 ;溶栓治疗推荐意见 ; 机械取栓;抗血小板;抗 凝;外科治疗;病 例;*;急性脑卒中的急诊救治;*;主要内容;脑出血 ;病因及发病机制;病 理;临床表现;1、血肿对局部脑组织的破坏;神经影像学;急性期治疗原则;急性期治疗;止血治疗;血压控制推荐意见;降低颅内压,控制脑水肿 ;在发病后3 h内进行首次CT扫描的患者中,38%在CT复查时检测到血肿体积增大33%以上,这种血肿增大在24h内,尤其是最初6小时最明显。;脑出血早期使用甘露醇是危险的,因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内,血肿内渗透压随之增高,加剧血肿扩大。 我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”;甘露醇使用;颅高压推荐意见;手术适应症;主要内容;蛛网膜下腔出血;动脉瘤常见位置示意图;前交通动脉瘤及破裂出血的示意图;临床表现;辅助检查;AVM图示;SAH-影像;急性脑血管疾病的鉴别 ; 治 疗;手术治疗;造影与动脉瘤颈夹闭;动脉瘤血管内介入治疗示意图; 介入治疗;脑卒中的院前急救;急性脑卒中的急诊救治;脑卒中院前急救;应迅速获取简要病史,包括: 症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史;应避免 非低血糖患者输含糖液体 大量静脉输液 过度降低血压 ;医院内急诊处理流程;血压控制;血压控制;血压控制;降低颅压;小 结;

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