大剂量131I治疗甲状腺癌期间医务人员的辐射防护探讨.docVIP

大剂量1311治疗甲状腺癌期间医务人员的辐射防护探讨 【摘要】目的探讨甲状腺癌手术后患者在经大剂量I治 疗期间对医护人员的辐射危害，以及如何采取核辐射安全防 护措施。方法对本科室148例甲状腺癌术后患者口服大剂量 I治疗隔离期间医务人员通过健康教育、心理护理、放射防 护措施方面的宣教及防护效果进行了回顾性分析和总结。结 果帮助医务人员及周围人群正确、全面的认识核辐射所带来 的危害，提高工作人员辐射防护水平，采取适当的防护措施， 大大降低了医护人员所受到的辐射伤害，从而保护了自身的 健康。结论通过采取有效的辐射防护措施可减少核福射照射 量。 【关键词】甲状腺癌；1311;医务人员；辐射防护 doi： 10.3969/j.issn.l004-7484.2014.04.746 文章编号： 1004-7484-04-2396-02目前，对分化型甲状腺癌采用“手术+1+ 甲状腺激素抑制”三步方案治疗是最好的综合治疗措施，可以 降低复发率，提高生存率［1］。放射性核素近几年来在临床的 应用逐渐增多。在进行放射性核素治疗的同时，还应考虑患 者的用药安全、医务人员的辐射防护以及对周围环境和公众 的影响［2］。本人结合了本科室近几年来服用大剂量I患者的 治疗期间的辐射防护经验进行了总结，现报告如下：1资料 与方法 1.1患者资料选取我科从2008年1月至2013年6月共 148例住院首次口服大剂量I治疗分化型甲状腺癌的患者共 148例，其中男性35例，女性113例，年龄10-75岁，平均 年龄41岁，未转移131例，转移17例，口服131I80-200mci, 住院10-14天，平均12天。 1.2碘源的管理方法我科所用的核素1311，均由成都中 核高通同位素股份有限公司供应，并且运送和管理由专人负 责，由于我科制定相对固定时间集中安排患者服用1311，这 样可预先对所需1311的用量进行估算、订购，同时对1311 原液入库及其出厂日期、放射性浓度、使用记录等均有专门 的记录本进行记录、核对，严格交接班，并将源罐集中存放 于源库房里，因此对于碘源的使用和保管是十分安全可靠 的。2护理 2.1服药前准备及常规检查患者停用甲状腺素片4-6 周，忌碘4周，以提高残留甲状腺组织对1311的摄取［3］。 测定甲状腺吸腆率，以了解甲状腺吸收1311的情况来以判定 甲状腺的功能、了解手术切除情况、作为患者口服1311药量 的依据。还应测定血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、 TmAb,进行甲状腺显像以及血常规、肝肾功能、X光胸片 和心电图等常规检查。 2.2健康教育患者服用大剂量的1311后成为了一个移 动的放射源，会对周围环境造成辐射污染，因此有必要以发 放宣传手册、护患交流等方式对患者进行健康宣教，内容如 下： 2.2.1饮食指导嘱患者服药后立即口含话梅或嚼口香糖 等刺激唾液分泌，不可吐口水，2个小时后才能进食，3天 后大量饮水，勤排尿。禁止食用含碘食物：紫菜、海带、海 鱼等海产品，严禁使用含碘药物：碘酒、卢戈氏液、外用碘 伏等。禁止饮用刺激性饮料如咖啡、可乐、浓茶等，以提高 手术后残留甲状腺组织对1311的摄取，可增强治疗效果。同 时还应给予含糖、高蛋白、高热量、高维生素的食物。 2.2.2相关疾病知识宣教每批患者在服1311前进行幻 灯片讲座一次，以及给予阅读治疗手册，宣传板报等，让其 了解甲状腺疾病的病因及型类、治疗方法、不良反应、疾病 的愈后等，以提高患者对有关疾病知识的认识，树立起战胜 疾病的极大信心，能积极配合治疗。 2.3心理护理1311治疗甲状腺癌患者的心理状态受多 种因素的影响，据报道分化型甲状腺癌行1311治疗患者的心 理健康状况明显低于正常人群。患者因患癌症后担心治疗效 果，贫困者觉得治疗费用高，经济困难，易产生悲观情绪， 部分患者会觉得隔离带来寂寞、孤独感。此时医务人员可通 过治疗手册、幻灯片等方式向患者及家属讲解1311的治疗原 理和有关注意事项，介绍治愈率、存活年限等。病房还应配 备报纸、杂志及电视机等，并要求家属多打电话问候、关心 患者，以消除患者的悲观情绪、恐惧心理，以及缓解其隔离 期间的寂寞、孤独感。3辐射防护 3.1隔离措施告知患者1311属于放射性核素，其释放 的P射线治疗甲状腺癌及转移病灶的同时，释放出的Y射线 穿透力较强，会对周围人群造成辐射危害。由于患者在隔离 期间医护人员不能与其接触，所以在服药前就应教会患者测 量体温、脉搏和心率的方法，若有异常情况及时通知医护人 员进行处理。经过估算，病人体内的1311滞留量S1.11GB时 才能出院。患者所用过的衣物、被服放置一个月后送洗衣房 单独洗涤；被患者体液污染的垃圾要作特殊处理。 3.2医务人员的防护医务人员应遵循时间、距离及物质 屏蔽防护