大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者术后造影剂肾病的影响.docVIP

大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者术后造影剂肾病的影响 ［摘要］目的探讨大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介 入治疗（PCI）术后肾功能的影响。方法68例冠状动脉造 影患者随机分为80 mg组（36例）、20 mg组（32例）。各组 患者于术前第4天起每晚顿服阿托伐他汀，并于术前及术后 24、48 h测定肾功能指标（Scr、BUN）和CIN发生率。结 果两组术后24h的Sci?均高于术前（P0.05），具有可比性。 排除标准：①对他汀类药物过敏或不能耐受；②造影剂过敏; ③肌肉疾病史；④感染性疾病，结缔组织病，恶性肿瘤；⑤ 丙氨酸氨基转移酶（ALT）〉3XUNL,严重肾功能不全（Scr〉267 umol/L）；⑥重度心力衰竭（LVEF44. 2 umol/L或较基础水 平升高＞25%为CIN诊断标准，计算CIN发生率。 1. 3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量 资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料采用x2 检验或Fisher确切概率法，以P44. 2 umol/L或较基础水 平升高＞25%［4］。一般情况下其发病率为1.2%?1.6%［1］，在 CIN高危患者中病死率高达3. 8%?6. 4%［2-5］。随着医学影 像学的发展以及心脏介入治疗的广泛开展［6］，CIN已成为造 影剂临床应用中不容忽视的并发症之一。 CIN的危害不断被人们所认识，研究表明，CIN发生与 冠脉介入患者长期不良事件（包括死亡、心肌梗死、脑卒中 及透析等）密切相关，即使轻度的肾功能改变也可能造成不 良预后［7］。如何防治CIN成为研究的热点，近几年他汀对 CIN的预防作用受到极大关注及重视［8］。有研究显示，他汀 类药物通过内皮细胞保护作用，减少氧化应激可能降低CIN 发生风险［9］。短期口服大剂量阿托伐他汀可能减少冠状动 脉造影患者CIN发生率［10］。PCI前预防性应用他汀类药物 可以减少术后C頂及心血管事件发生的风险［11］。本研究发 现，80 mg组CIN发生率明显降低，表明术前应用大剂量阿 托伐他汀能降低CIN的发生率，进一步说明他汀类药物能降 低心血管造影患者CIN的发生率。术前使用80 mg阿托伐他 汀治疗的患者肾功能损害情况较20 mg组明显减轻，且肾功 能更快恢复，表明大剂量阿托伐他汀能更有效地预防CIN的 发生。 他汀类药物具有抗细胞增殖、抗炎症、调节免疫、调节 肾脏循环作用等多效性［12］。在预防CIN的发病机制方面暂 不明确，可能包括以下几个方面：抑制炎症反应、抑制促炎 症因子的释放，减轻对肾小管细胞的毒性作用［13］;减少内 皮素的合成，改善肾脏血流灌注不足和局部缺血，从而保护 肾功能；增加N0的合成，减少氧自由基，改善内皮功能， 促进肾功能的恢复［14］; N0还可舒张肾小球入球小动脉和出 球小动脉，降低肾脏血管阻力，使肾小球滤过率增加。Jia 等[15]发现80 mg辛伐他汀治疗较20 mg辛伐他汀更有效降 低CIN发生率及hs-CRP、P-选择素、ICAM-1水平，提示CIN 发病风险降低可能与炎症因子的降低有关，其具体机制有待 于进一步研究明确。 综上所述，大剂量阿托伐他汀能 通过减轻全身炎症反应，减轻造影剂的肾功能损害，从而降 低CIN的发生率。也许大剂量阿托伐他汀会是CIN预防措施 中的又一选择，但本研究尚可能受样本量及患者其他某些混 杂因素影响，仍需大样本量多中心研究进一步明确。 [参考文献] Cavusoglu E, Chhabra S，Marmur JD，et al. The prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J]. Minerva Cardioangiol，2004，52 (5)： 419-432. Horl WH. Contrast induced nephropathy[J]. Wien Klin Woch-enschr, 2009， 121 (1-2)： 15-32. 高润霖.他汀类药物在急性冠脉综合征的应用[J]. 中华心血管病杂志，2003, 31 (8)： 635-636. Peter A，Pierre A. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography[J]. N Engl J Med, 2003, 348 (6)： 491-499. Marenzi G，Lauri G，Assanelli E，et al. Contrast-induced nephropathy in patients und