吞咽障碍的治疗.ppt

吞咽障碍的治疗 一、概 述 吞咽，人们每时每刻都要用着，平时人们也许感觉不到它的重要，当发生了吞咽功能障碍时，不仅导致饮食困难，严重的连吞咽自己的口水都发生呛咳，剥夺了人们食之愉悦的基本需求，连续不断的流涎严重的影响着患者的美观和自尊，使患者生活质量明显下降。流口水造成得自卑，会妨碍他在治疗和练习的时间里尽心尽力，而把注意力集中在找纸和擦嘴上。因此流口水的情景对病人的行为有很大的影响。 随着人们生活水平的不断提高，脑卒中的发病率逐年升高，吞咽障碍是急性卒中后严重的并发症的发生率，可高达51--73%，占全部吞咽障碍者的25%，它直接导致：（1）误吸和支气管肺感染。（2）脱水及营养不良。出现吞咽障碍意味着不良预后，显著影响卒中病人的康复，导致住院时间延长，医疗费用、死亡率明显提高。因此，对意识清楚的脑卒中吞咽障碍的患者尽早进行饮食护理，改善摄食—吞咽功能，及早补充营养和水分，增强抵抗力，预防并发症的发生，对疾病的康复有重要意义。 急性脑卒中发病后除及时有效的应用药物治疗外，要尽早开始康复治疗。只要病人神志清楚，生命体征稳定，神经体征48小时不再进展后即可进行，即在不影响病人的抢救措施，康复几乎与药物治疗等同步进行。神经疾病的吞咽障碍，是可逆的，但如果未能及时康复治疗，丧失恢复时间，就转为不可逆的，导致终身鼻饲进食。早期进行吞咽功能训练，还可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性。可见积极、早期进行吞咽障碍的康复有着非常重要的意义。我们采用基础训练与摄食训练想结合的方法。 二、适应症 如果病人能够活动，适当清醒度，有一定的吞咽功能就可以给予吞咽治疗。 三．治疗方法的分类常常将各种治疗方法分为三类，但三种类型不能截然分开 间接策略 直接策略 代偿性策略 代偿性策略 改变食物通过的途径或方向来减轻吞咽困难的症状。比如吞咽时改变头或身体的姿势可以改变上部含气消化道的几何形状，通过改变头的位置或利用重力来阻止误吸，促进食物的清除。 间接策略 病人不进食，即不作吞咽动作，通过其他动作的训练提高有关神经肌肉的控制能力，加强口咽肌群的力量，提高肌群动作的速度和幅度，选择性改进吞咽成分，如自主控制某些器官的功能比如舌的动作，以促进食团的通过，减少误吸；病人做舌、下颌的抗阻运动以增强肌力。 直接策略 直接做吞咽动作改善吞咽的病理生理状况。如用冷刺激口腔。 四、间接方法 1、声门上吞咽：也叫自主气道保护方法，用于清除咽部滞留食物，减少咽吞咽前、中、后误吸。要求病人在、吞咽前和中自主摒住呼吸，关闭真声带。操作：病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽后紧接着自主咳嗽，另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 2、 Mendelsohn方法：称为门德尔松方法，吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度。患者在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 3、屏气-发声运动：患者双手支撑在椅背上或桌面上或推压动作以固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软鄂肌力，也能去除残留在咽部的食物。 4、冷刺激治疗：用冰棉棒蘸水刺激口周、唇、舌根部、悬雍垂、咽后壁、腭弓等部位并嘱患者做吞咽，每日2—3次，进食之前刺激效果更佳，左右相同部位交替刺激，注意冰棉棒上的冰要溶化好，以免损伤口腔粘膜。冰棉棒还可用于吮吸训练，能减轻流口水、改善颊部、口轮匝肌的力量，流口水的患者还可用冰冻的粗糙的毛巾或纸巾时常擦拭口周,效果较好。冷刺激是促进技术的基础，是最具促进吞咽作用的，能提高刺激部位的敏感性，诱发呕吐、咳嗽反射，反射性的引起舌前伸，起到一举多得的作用。咽反射低的患者用促进法，可用冰棒的尖端摩擦或者快速敲打，牵拉软腭弓向上、向外，咽反射强的用脱敏法，可用坚硬的东西压迫食物向后退。 5、电刺激治疗采用经皮电刺激途径。电刺激治疗仪经过放置于颈部的表面电极，以一定频率的脉冲刺激引起肌肉收缩。可促进瘫痪肌肉的康复。 6、喉内收训练（声带闭合训练）：类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a”音，重复数次后，让病人反复做声门关闭或发长“a”音5次，屏气5秒，然后咳嗽。 7、生物反馈方法：这是促进吞咽肌收缩的一个方法。在颏下放置表面电极，记录舌骨上肌群的活动。用冷刺激和声带内收练习进行康复训练，向患者解释并令其观察相应康复动作所引起的肌电变化，促进康复。 8、吞咽功能训练：．（1）头颈部放松训练 颈部的前屈、后仰、侧屈及向左右斜上方转动并尽量做到有所控制，使运动无阻力，保持颈部有充分的活动性，降低过高的肌张力或过度活动。 （2） 下颌的训