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服降压药用药常识.ppt 30页

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* 口服降压药用药常识 高血压概念    高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压,即高血压病。    目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下:    血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 ?理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 亚组:临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 (中度) 160~179 100~109 3级高血压 (重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140~149 <90 记忆窍门 先记牢理想血压: <120 /80;理想、正常、高值的收缩压每档增加10,舒张压增加一半5; 再记牢轻度高血压的起点数值140/90,轻中重收缩压每档增加20,舒张压增加一半10; 所以,只要记牢120/80,140/90即可。 血压水平分类新进展    2003年5月21日,美国发布了?The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure ? (JNC7),对今后高血压防治提出新的指导意见。 血压水平分类的新进展 将原120/80的理想水平改为正常血压; 将正常与正常高限(High nornal)合并,即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,称高血压前状态(Preherpertension)。 将2级和3级高血压合并,即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压 。 总之,新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。 动态血压监测ABPM ambulatory[5AmbjJlEtErI] blood pressure monitoring显示,正常人血压呈明显的昼夜波动,动态血压曲线呈双峰一谷,夜间血压最低,清晨起床活动后血压迅速升高,在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。 降压药的用药时间 根据血压呈双峰一谷的特点,如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚,第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。 高血压危重症1 高血压危象:周围阻力突然↑,血压明显升高,表现为头(头痛、头晕)、眼(视力模糊)、心(心悸)、肺(气急)、胃(恶心、呕吐)五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋,血中儿茶酚胺升高。 高血压危重症2 高血压脑病:高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。 高血压药物的分类     1.利尿剂 双克、吲达帕胺(寿比山) 2.β受体阻断剂 美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔 3.钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、非洛地平 4.ACE inhibitors 卡托普利、福辛普利(蒙诺) 5. 血管紧张素II受体拮抗剂( ARB) 厄贝沙坦(安博维)、氯沙坦(科素亚)、缬xíe沙坦(代文) 6.a受体阻制剂 特拉唑嗪(高特灵片) 7.小复方制剂 复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片 利尿剂diuretics[daIjJE5retIk] 种类:主要有双克和吲达帕胺(寿比山)。 适应症:该药降低SBP比DBP更显著,服用2~4周作用达高峰。适用于ISH(单纯收缩期高血压)等。 护理观察:双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱,尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用,痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。 β受体阻断剂 beta blockers 种类:1.第一代:非选择性β1、 β2阻滞剂,如心得安;2.第二代:选择性β1阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克),比索洛尔的β1 选择性更强;3.第三代:有扩血管特性的β阻滞剂,如卡维地洛。 β受体阻断剂 beta blockers 用法: Generic Name Brand Name Dosage 美托洛尔片 倍他乐克片 25~50mg,bid 比索洛尔 博苏片 5~20mg,qd 卡维地洛片 金络片 5~20mg,bid β受体阻断剂 beta blockers 护理观察:服药以前应询问患者是否有COPD、

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