2011.5.26-心肺复苏2010新进展.pptVIP

心肺复苏新理念20102010 AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议 济宁医学院附属医院急诊科 郭向杰 前言 前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况： 猝死呈现全球性升高趋势 旁观者仍未参与心肺复苏 心肺复苏的成功率差异性明显 AED已加入心肺复苏的救治中 部分循证医学结果与前截然不同 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：4min内，多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后，长时缺血→代谢异常→疗效差 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：4min内，多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后，长时缺血→代谢异常→疗效差 心肺复苏新理念2010 心肺脑复苏的三个阶段： 基础生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 延续生命支持（prolonged Life Support, PLS） 基础生命支持的步骤（CAB） ABC→CAB理由 ⑴心脏骤停90%为VF、VT ⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤 ⑶胸外按压为心脑提供重要血流 ⑷ABC延误胸外按压 ⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑ ⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓ ⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压 心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 胸外按压（C）要点： 按压频率：≥100bpm 按压幅度：≥5cm(儿童1/3) 按 压 后：胸廓回弹 每人时间：2 min 交换间隔：10s 按压/通气：30:2 胸前捶击 暂无除颤器 证实室速（包括无脉性） 不应延误心肺复苏和电击 成人高级生命支持（ALS） 高质量心肺复苏： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹 ⑵尽可能减少按压中断 ⑶避免过度通气 ⑷每2min交换1次按压职责（10s） ⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2 ⑹CO2波形定量分析：PETCO210mmHg→↑CPR质量 ⑺有创动脉压：dBp20mmHg →↑CPR质量 成人高级生命支持（ALS） 恢复自主循环 (ROSC)指征： ⑴脉搏和血压 ⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg） ⑶自主动脉压随监测的有创动脉波动 成人高级生命支持（ALS） 电击能量： ⑴双相波：制造商建议值 (120-200J)；如果该值未 知，使用可选的最大值。第二次及后续的 剂量应相当或提高剂量。 ⑵单相波：360J 成人高级生命支持（ALS） 高级气道： ⑴声门高级气道或气管插管 ⑵CO2波形图：确认和监测气管插管位置 ⑶通气频率：8-10次/min（持续胸外按压） 成人高级生命支持（ALS） 急救成人生存链:加强及四步变五步 ROSC后治疗的新观点 控制性氧疗： ⑴控制SaO2：94%～99%； ⑵最低的氧浓度、最好的氧饱和度 ROSC后治疗的新观点 低温机制： ⑴1℃降低脑代谢6.7%、氧耗5～6%和ICP 5.5% ⑵延缓ATP耗竭 ⑶乳酸↓，减轻酸血症 ⑷抑兴奋性神经递质释放；⑸维持离子平衡(钙超载) ⑹减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿 副作用：血液粘稠淤滞、携氧能力↓→脑组织供氧↓ 小 结 心肺复苏程序：ABC→CAB 高 质 量 CPR：提高按压有效性、注重CPR质量监测 急救成人生存链：加强及四步变五步（强化ROSC后的综合治疗） 低温疗法 头部选择性低温 全身亚低温：32℃～34℃ 目前主张 * */31 * * */67 * 健 康 所 系 性 命 相 托 迫切需要新的指南 技术关键： 早期除颤 有效按压 心肺复苏新理念2010 按压 气道 呼吸 C A B 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏 ABC→CAB 仰头提颏法 托举下颌法（疑有外伤） 开放气道(A)： 提高气道通畅 心肺复苏 ABC→CAB ——多按压，少通气 按压:通气 == 30:2 通气时间：每次约1s 潮