2011年-医科大学--糖尿病合并冠心病诊治新进展-研究.pptVIP

糖尿病合并冠心病诊治 新进展 医科大学;糖尿病与心血管病变 医科大学 ;伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高 7年内第一次心梗或死亡的发生率： 糖尿病患者 20% 非糖尿病患者 3.5% 既往心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高： 非糖尿病患者 18.8% 糖尿病患者 45% ;糖尿病心血管病变流行概况;Diseases of heart Malignant neoplasms Cerebrovascular diseases Chronic respiratory diseases Accidents Diabetes mellitus Influenza and pneumonia Alzheimers disease nephrosis Septicemia;糖尿病心血管病变流行概况;糖尿病心血管病变流行概况;“糖尿病就是心血管疾病”的临床新理念早已引起国内外的关注;2001年美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗专家组Ⅲ（ATP Ⅲ ）;糖尿病是冠心病的等危症;7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病;糖尿病使冠心病死亡加速;75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病;Mukamal KJ, et al. Diabetes Care. 2001;24:1422-1427.;二、糖尿病合并心血管病变机制; 动脉粥样硬化的病理机制;;糖尿病心血管病变危险因素;2007 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南高血糖是心血管疾病的重要危险因素;DM血管病变的病理生理基础;糖尿病;;DM血管病变的病理生理基础 ------平滑肌细胞功能紊乱;DM血管病变的病理生理基础 ------血小板功能受损;三、糖尿病心血管病变临床特点;糖尿病心血管病变临床特点;糖尿病心血管病变临床特点;糖尿病心血管病变临床特点;人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出 性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性 不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础 颈动脉病变预示脑血管意外、脑缺血性症状 颈内动脉病变增加视网膜病变的危险 肾动脉病变加速糖尿病肾病进展 预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多 ;冠脉病变类型以B和C型为主 左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高 出血、溃疡和钙化的程度严重 全程弥漫性病变、闭???性病变及侧支循环形成多见 支架再狭窄率高;;;五、冠心病与糖尿病诊疗流程  2007 ESC/EASD联合指南;提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规;五、糖尿病心血管病变的防治;需要多少 ？;糖尿病心血管病变的防治;积极改善生活方式 重视糖尿病患者的多重危险因素综合干预 严格控制血压水平，努力将血压控制130/80mmHg以下 积极控制血脂达标 合理应用阿司匹林 应在冠心病患者中常规筛查糖代谢异常;糖尿病心血管病变的防治;UKPDS研究：HbA1c每下降1%，心梗下降14%;糖尿病心血管病变的防治;;调脂药物选择;糖尿病心血管病变的防治;糖尿病合并冠心病再血管化治疗 ;糖尿病合并冠心病再血管化治疗 ;;糖尿病合并冠心病再血管化治疗 ;糖尿病合并冠心病再血管化治疗 ;糖尿病合并冠心病再血管化治疗 ;