外用重组人酸性成纤维细胞生长因子在儿童烧伤及愈合不良创面中的疗效研究.docVIP

外用重组人酸性成纤维细胞生长因子在儿童烧伤及愈合不良创面中的疗效研究 ［摘要］目的探讨外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长 因子（艾夫吉夫）在烧伤及愈合不良创面的疗效，探讨在组 织修复中的作用机制。方法自2007年1月_2014年3月期 间共收治II?III度烧伤病例189例（总面积10%以下176 例），根据创伤部位、程度、面积等选取有可比性的合适病 例，按随机分配原则，同一个病人烫伤创面分实验组和对照 组，实验组创面消毒、冲洗处理后，予艾夫吉夫创面喷洒或 者填塞，创面加优拓覆盖处理，对照组则不使用艾夫吉夫， 单纯用优拓覆盖，观察两组创面愈合情况和时间。结果实 验组创面分泌物少，辅料较对照组干燥，分泌物浸透纱布的 层数为对照组的70%,创面相对较平坦，愈合时间提前（浅 II度2d，深II度或III度5 d），差异有统计学意义（P2% 的均取一半创面作为实验组，一半创面作为对照组。较大面 积烧伤的患儿据体温、血常规、血培养等情况适当给予抗感 染治疗。所有面积＞ 5 %的病例均由两名主治以上医师评估面 积，所有入选病例均为伤后6 h以内就诊，创面未曾使用过 其他药物。 1.2.2实验组烧伤创面有水疱的将水疱剪除，予呋喃 西林冲洗创面，100 U/cm2浓度的艾夫吉夫喷洒于创面后， 优拓、无菌纱布覆盖。对于创面有感染、有分泌物的，清除 分泌物，予碘伏创面消毒，之后生理盐水将碘伏冲洗净，然 后再喷洒艾夫吉夫，优拓无菌敷料覆盖创面。III度创面有痂 的切痂后由于创面小未予植皮处理，创面同II度烧伤包扎 处理。 1.2.3对照组烧伤创面有水疱的，将水疱剪除，予呋 喃西林冲洗创面，100U/cm2浓度的艾夫吉夫喷洒于创面后， 优拓、无菌纱布覆盖。对于创面有感染、有分泌物的，清除 分泌物，予碘伏创面消毒，之后生理盐水将碘伏冲洗净，然 后优拓无菌敷料覆盖创面。III度创面有痂的切痂后由于创面 小未予植皮处理，创面同II度烧伤包扎处理。 1.3疗效观察 创面的情况主要观察创面分泌物，按四级标准分无、少、 中、多；愈合速度为创面边缘上皮向伤口周围的生长速度； 创面愈合的标准为以肉眼观察，创面均匀一致，如有纱布附 着，以50%以上纱布脱落为愈合的评定标准，记录每组病人 创面愈合时间(d)。 1.4统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以 (x±s)表示，进行t检验。 2结果 2.1创面外观 使用艾夫吉夫的烧伤创面分泌物少，纱布浸湿层数为对 照组的70%,创面相对较平坦，时间愈合时间提前，尤其是 手掌面及足底部位愈合速度明显提前。 2.2创面愈合时间 实验组浅II度创面愈合时间比对照组病例组提前2?4 d,平均提前2. 12d；深II度?III度创面提前4?6 d，平均 提前5.0 d。说明艾夫吉夫对烧伤创面的愈合有促进作用， 缩短了愈合时间。见表1。 3讨论 近年来研究表明［1］生长因子可调控烧伤创面愈合的各 个阶段。外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子（rhaFGF） 系细胞生长因子（FGF）家族成员之一，是一种多功能细胞 生长因子，对中胚层、外胚层来源的多种细胞具有促增殖和 促分裂作用，它参与组织损伤与修复的调控过程。成纤维细 胞生长因子在炎性细胞的趋向性移动、创伤细胞的分裂激 活、细胞间质的合成和新生血管的生成等过程中起着关键作 用［2-3］。酸性成纤维细胞生长因子与相应受体结合后引起 一系列蛋白磷酸化反应，导致蛋白合成增加，细胞活性改变， 诱导内皮细胞迁移，促进毛细血管增生，改善局部微循环和 组织的营养状态，同时促进成纤维细胞、角朊细胞的增殖， 使肉芽迅速生长，创缘上皮迅速向中心鹿行，使创面缩小而 愈合［4-5］。正常情况下haFGF含量很低，由于rhaFGF等电 点呈酸性，而创面是细菌等微生物繁殖的温床，创面自身及 细菌等微生物的分泌物使创面这一微环境呈酸性，更有利于 发挥其温和持久的生物学活性，外用的酸性成纤维细胞生长 因子加速了成纤维细胞的凋亡，避免了大量的胶原纤维的分 泌，从而也避免了瘢痕的形成［6］。而且炎性细胞除通过释 放多种介质来调控修复细胞修复创面外还可分泌多种酶以 溶解坏死组织，rhaFGF结合炎性细胞的吞噬作用达到清除坏 死细胞碎片，使创面坏死组织得以清除，形成健康的基底组 织［7-9］。 本研究使用艾夫吉夫治疗创面，结果显示，使用艾夫吉 夫的烧伤创面分泌物少，创面相对较平坦，愈合时间提前。 烫伤早期创面使用艾夫吉夫，渗出期渗出较对照组减少； 对创面有感染的，必须尽量清除坏死组织，尤其生理盐水 彻底将碘伏液体冲洗干净后才能喷洒艾夫吉夫液体，参考药 物说明说原因可能为碘伏等消毒溶液及含有重金属离子的 溶剂对重组人酸性成纤维细胞生长因子有一定的破坏作用； 艾夫吉夫在III度烧伤创面连续使用2周多时，有