手足口培训课件版.ppt

一般处理 （1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。 （2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。 （3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 （4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹 （5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 （6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。 治疗 无特效抗病毒治疗药物，对症治疗为主，轻症病人无须住院治疗。 （一）门诊治疗 1.一般治疗：注意隔离（2周），避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。 2.对症治疗：发热等采用中西医结合治疗，可用布洛芬、羚羊角等。 3.抗病毒药物：可用利巴韦林10－15mg/kg·d，分3次口服。 （二）留院观察 1.留观指征：持续发热或高热、精神差、病程在5天以内。 2.观察项目：体温、心率、呼吸、血压、脉搏；肢体运动情况、精神状态等神经系统症状和体征；必要时复查血常规和血糖。 3.留观时间：不少于48小时。符合住院指征者应立即住院治疗。 （三）住院指征 除皮疹外，出现以下神经系统受累、呼吸和循环等功能障碍者为重型或危重型病例，应收入院治疗。 1.持续发热或高热； 2.精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊颤或惊跳）、肢体无力、抽搐； 3.呼吸、心率增快； 4.外周血白细胞（WBC）明显升高，达12－15×109/L； 5.血糖增高。 （四）收入PICU指征 1.呼吸浅促、呼吸困难、节律不齐； 2.皮肤苍白、出冷汗、皮肤发纹，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）大于3秒； 3.安静状态下心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低。 关键点 （一）重症病例早期识别 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； 2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动（惊厥或惊颤）、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管充盈时间延长（>2秒）。 5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应尽早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态，有无肢体抖动、易惊，体温、呼吸、心率、血压等变化，并及时记录。 鉴别诊断 疱疹性咽峡炎： 主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、牙龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。 单纯疱疹性口炎： 四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡，主要在颊部及口唇。但没有手、足部疱疹。 手足口医院感染控制的三个环节 控制传染源 感染者 隐性感染 切断传播途径 标准预防原则 合理消毒隔离技术 经粪口传播 经飞沫传播 密切接触传播 保护易感人群 手足口病医院感染控制重点 加强医务人员手卫生 教育、督促病儿和家长，建立良好的个人卫生习惯 执行有效的消毒、隔离措施 合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院 卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理 一、加强医务人员手卫生 健全手卫生设施（特别是洗手液、干手纸） 手卫生五个时刻：二前三后 重点提高手卫生依从性 二、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯 经常洗手，尤其是进食前和便后，不喝生水、不吃生冷食物。 奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗； 每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒； 为促进卫生习惯，加强病区手卫生培训； 避免与其他病孩密切接触； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 三、合理分诊 合理设置就诊场所，保障有效的通风，避免拥挤。 对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入转诊（电话上报感控办，感控办上报崔院长安排车辆转诊至县医院传染科）。 提倡轻症手足口病