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大咯血患者现场抢救护理体会 邵芳林(甘肃省天水市第一人民医院741000) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 2-0353-03 【摘要】木文主要论述了咯血的发病症状，以及院外救治大咯血患者时急救用 品的准备，以及根据现场異体情况如何采取有效的抢救措施，最后待病情改善后, 迅速转至院内继续救治的全过程。 【关键词】咯血窒息休克抢救 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者, 咯血是呼吸系统的常见症状，是危及牛.命的常见急症之一［1］。临床上常根据病 人咯血量的多少将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血，其中大咯血所占比 例为5%,但病死率却高达7%-32%。大咯血是指一次咯血量超过去100ml,或24h 内咯血量超过600ml以上者。急性致死性大咯血指急剧从口鼻喷射出大量鲜血达 2000ml以上。临床表现为咳嗽、心悸、头晕、烦躁、面色苍白，呼吸闲难甚至 窒息，失血性休克。其病因复杂，出血来势甚急，死亡率较高。发病现场大多处 于田野山村中或条件较差的乡村诊所，进入院内抢救需要一定时间的途中转送过 程。因此，如何做好发病现场的抢救护理，对病人的愈后至关重要。 1 一般资料 我科自2010年6月到2011年6月共出诊咯血患者6例，均平安转送入 院内继续救治。 2各种急救用品的准备 在接到呼救信号时应带上各种相关的急救用品，如：止血剂、升压剂、 呼吸兴奋剂、氧气、吸引器、舌钳、开U器、金属压舌板等火速赶到现场。 3根据先驱症状的评估确诊病人是否咯血 询问患者在发病出现前的24小时内，有没有先驱症状：如出血侧胸内 “发热”感，喉痒，胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。了解患者 年龄、既往病史、此次发病的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟洒不良 嗜好等。若发现病人从U中吐出血物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血（呕 血）后才可判定为咯血。对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血 量的多少，而应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压 以及是否发钳等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少 量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照人咯血的救治原则进行救 治。 4减少咯血的护理措施 4.1消除患者的紧张情绪 患者的心理因素、情绪与病情的发展和转归奋密切的关系。因突然出现 大咯血，患者和家属都会显得惊慌失措，精神处于高度紧张状态，而较长吋间的 精神紧张，会引起交感神经机能亢进，血浆中儿茶酚胺含量升高，使全身血管收 缩,大量血液转移到肺循环内，引起肺血容量急剧增加，这不但对止血极为不利， 而且因为肺循环内血管压力增高而加大出血量，致使病情加重。因此必须尽快消 除紧张情绪，使其保持安静。护理人员应保持镇静的态度及吋给予心理护理，安 慰患者，向患者解释咯血量与疾病的严重程度并不完全成正比，冋吋讲明情绪紧 张会使病情加重的道理，并取得家属的配合，以免因家属情绪变化加重病人的心 理负枳。另外，病人由于紧张、恐惧，会出现下咽及屏气现象，将会加重咯血, 甚至导致室息的发生。因此，做好咯血病人的心理护理及健康护理是至关重要的。 注意指导缓慢呼吸，将血液轻轻咳出，告诫不可与咯血时闭U屏气，并在不影响 抢救的前提下及吋消除血迹，消除不良刺激。 4.2镇静剂与镇咳剂的应用 大咯血吋，病人常恐惧不安，精神紧张，必须设法解除病人的顾虑，使 病人保持安静。如病人精祌过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg U服，2/d或10mg肌注，严重者U服或肌注苯巴比妥lOOmg, 1?2/d。咯血伴 频繁咳嗽，可用复方干草片，喷托维林（咳必清）；如咳嗽剧烈，可给予可待因 口服或皮下注射。对于年老体弱、肺功能不全、有黏液不易咳出者慎用镇咳药， 并禁用吗啡、哌替啶，以及抑制咳嗽反射和呼吸中枢而使血液滞留与于器官内， 引起呼吸困难感染或发生肺不张，甚至窒息等。 4.3绝对卧床休总 对于大咯血患者要求绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，以 免因颠簸而加重出血，甚至引起死亡。指导病人取患侧卧位，可减少出血和避免 血液流向健侧肺。但因现场抢救经常不能及吋明确出血病灶者，可暂去平卧位, 头偏向一侧，也可取半卧位，以减少下肢和腹腔血液冋流，降低肺循环压力。若 病人咯出力不强或无力将血咯出吋，须迅速采取头低足高位，以利引流保持呼吸 道通畅，防止呼吸道阻塞、窒总及其他并发症的发生。 4.4止血药物的应用及监测 迅速建立静脉通路，在没冇禁忌症的前提下，给垂体后叶素5?10U加 到25%葡萄糖液20?40ml中，缓慢静注，一般静推10?15min;或垂体后叶素 10?20U加到5%葡萄糖液250?500ml中静滴，必要时6?8h重复一次，滴速一 般控制在2